负荷深呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期病人心肺功能及生活质量的影响

杨澄 孙晓静 张振英 张柳 许志萍 王立中

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其主要临床特征是呼吸道气流持续性受限，病人通常具有咳嗽、咳痰、气短等临床表现[1]。在全球范围内，COPD的发病率和致死率在所有疾病中居于前列，在我国，COPD的发病率也呈现上升趋势[2-3]。COPD多发于老年群体，其病变速度缓慢，如果病情不及时控制和治疗，容易发展为肺心病，影响心肺功能；如果临床只针对病情进行常规治疗而不注重康复训练，治疗效果可能不太理想，导致病情反复，对病人身体健康和生活质量都有较大影响，还会增加其经济和心理负担[4-5]。近些年来，在COPD病人的康复训练中，负荷深呼吸训练方法得到了广泛应用，通常负荷深呼吸康复训练以呼吸训练和四肢肌肉训练为主，并配合吸氧、化痰等辅助手段。已有诸多报道显示，负荷深呼吸训练可有效改善因呼吸肌力量衰退或退行性病变所致呼吸功能较差人群的呼吸功能[6-7]。为明确负荷深呼吸康复训练对老年COPD缓解期病人心肺功能及生活质量的影响，本研究选择本院收治的82例病人进行观察研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2020年6月本院收治的82例COPD缓解期病人作为研究对象，采用随机数表法将所有病人分为观察组和对照组，每组各41例，比较2组病人性别、年龄、BMI、病程、肺功能分级(GOLD分级)等一般资料，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组病人一般资料比较

1.2 纳入标准 (1)年龄60～80岁；(2)符合中华医学会分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》[8]中COPD的诊断标准，经肺功能检查和肺部影像学检查确诊为COPD，且处于疾病缓解期；(3)病人有咳嗽、气短等轻微症状；(4)病人及其家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)有运动禁忌证或运动障碍；(2)合并其他呼吸系统疾病，如支气管哮喘、肺心病、肺结核等；(3)有心、肝、肾等器官功能障碍；(4)有严重精神或心理疾病无法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：进行常规治疗。(1)药物治疗：即常规吸氧、化痰药物治疗，以改善心肺功能。(2)心肺运动训练：在医护人员的陪同下进行步行训练，病人步行速率保持在60～120步/min，每次训练时间控制在20～60 min，每天训练1次。进行步行训练时计算靶心率，根据靶心率确定运动负荷量，对于老年病人(年龄≥60岁)，靶心率范围约在(170-年龄)～(180-年龄)之间，未达到靶心率定义为低运动负荷量，达到靶心率及以上定义为高运动负荷量。步行训练后进行大幅度摆臂及快速步行训练，期间如有病人出现头晕、呼吸困难等不适症状，立即停止训练并采取相应措施救治。在快速步行训练后进行放松训练，病人取站立位，自然呼吸同时保持放松状态，活动四肢，轻轻拍打前胸、后背，持续2 min。(3)改善饮食：饮食多选用肉、蛋、奶、鱼等高营养、易吸收的食物，辅以蔬菜、水果改善病人饮食结构，少量多餐。(4)心理疗法：及时关注病人的心理状态，病人情绪低落时耐心开导，消除其消极情绪，并根据病人社会背景、文化程度进行针对性沟通，同时可以组织一些宣讲活动向病人科普COPD相关知识，引导病人建立自信，积极配合治疗。

1.4.2 观察组：在对照组的基础上联合进行负荷深呼吸康复训练。(1)深呼吸训练：首先病人取站立位，随后进行缓慢的吸气-呼气-吸气过程，进行呼吸时，尽可能地扩张或收缩胸腔、肺部，使气体充分进入、排出，此训练持续3～5 min。(2)使用深呼吸训练器进行吸气肌训练：以最大吸气压力(PIMax)的15%作为训练基线，持续训练1周，之后逐日增加5%，增加至60% PIMax时，以该负荷量维持训练。训练过程中根据病人恢复情况调整仪器阻力，以病人能单次完成30次呼吸为训练的最佳阻力，训练时保持匀速缓慢进行，期间呼气时间长于吸气时间，开始保持呼气、吸气时间比为3∶2，逐渐增加至2∶1，以头不晕为度。(3)除吸气肌训练外，病人每天进行腹式呼吸和缩唇训练，每次6 min，1次/d。进行腹式呼吸训练时，病人先放松腹部，闭嘴用鼻呼吸；进行缩唇训练时，先放松颈部肌肉，使用嘴呼气、鼻吸气，训练时尽量减慢呼气流速，尽可能延长呼气时间。负荷深呼吸训练频率为2次/d，每次30～45 min，训练期间病人出现任何不适立即停止训练并进行救助。具体强度和训练时间结合病人个人的身体素质，保持在安全可控范围内，尽量避免病人出现不良反应或不适症状。

1.5 观察指标 (1)比较2组病人治疗前后肺功能指标，检测前清除病人鼻腔分泌物，于治疗前和康复训练3个月后使用日本MINATO肺功能仪检测FVC、FEV1、FEV1/FVC，采用指套式光电传感器检测血氧饱和度(SaO2)。(2)比较2组病人治疗前后心功能指标，分别于治疗前和康复训练3个月后对病人使用心脏彩色多普勒超声检查，获取2次检查的超声图谱，分析记录每搏输出量(SV)、LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)情况。(3)比较2组病人治疗前后不同时点圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及治疗前和康复训练3个月后6分钟步行试验(6MWT)结果，SGRQ分为疾病影响、呼吸症状、活动限制3个维度，共50个项目，每个维度100分，总分300分，分数越低表示病人生活质量越好。

2 结果

2.1 2组治疗前后肺功能比较 治疗前2组FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，2组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2水平均有所上升，且观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较

2.2 2组治疗前后心功能比较 治疗前2组SV、LVEF、LVEDD、LVESD水平差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，2组治疗后SV、LVEF水平有所上升，LVEDD、LVESD水平有所下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后SV、LVEF水平较高，LVEDD、LVESD水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心功能比较

2.3 2组治疗前后不同时点SGRQ评分比较 治疗前，2组SGRQ评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、2、3、4个月，2组SGRQ评分均随时间呈下降趋势，且观察组SGRQ评分均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后不同时点SGRQ评分比较分，n=41)

2.4 2组治疗前后6MWT结果比较 治疗前，2组6 min步行距离(6MWD)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组6MWD均较治疗前变远，且观察组显著远于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后6MWD比较

3 讨论

COPD是一种呼吸系统疾病，具有病情进展慢、反复发作等特点，容易损伤肺功能，引起咳嗽、气短等症状，对社会交往和人际交流造成不利影响，还会加重病人心理负担[9-10]。临床采取常规的治疗方法疗效有限，往往难以达到预期效果，如果不注重病人治疗后的康复训练，易导致病情复发，降低病人的生活质量[11]。随着医疗水平的发展，临床越来越注重COPD病人的康复训练，缓解期COPD病人的病情逐渐稳定，能够通过呼吸康复训练延缓病情发展[12]。研究显示，COPD病人的呼吸频率较高，表现为呼吸急促、气短、呼吸不充分[13-14]，这会减少呼吸的潮气量，虽然这种呼吸方式能够减轻呼吸压力，但长远来看会导致肺内气体分布不均的情况加重，使气血比例失调的程度加重。因此，本研究选择负荷深呼吸康复训练改善病人的呼吸方式，并观察其对病人的心肺功能和生活质量的影响。

本次研究显示，观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2均较对照组高，提示负荷深呼吸康复训练对缓解期COPD病人的肺功能改善效果较好。其原因可能是负荷深呼吸康复训练能够提升病人的呼吸肌强度，改善通气功能，对COPD病症起到缓解作用。研究显示，膈肌与人体的骨骼肌相似，都能通过一定的锻炼增加其强度，尤其是缓解期COPD病人，进行负荷深呼吸康复训练能提升膈肌强度[15-16]。观察组使用深呼吸训练器对病人的吸气肌进行训练，增强呼吸肌强度，提高病人的运动耐力，并通过腹式呼吸和缩唇呼吸训练提升用力肺活量，促进病人肺功能改善。

本次研究显示，与对照组相比，观察组治疗后SV、LVEF水平较高，LVEDD、LVESD水平较低，提示负荷深呼吸康复训练对缓解期COPD病人的心功能改善效果较好。研究显示，在COPD病人的康复训练中增加病人的运动量，逐步增加运动强度，对其运动耐受力具有促进作用[17-18]。本研究中，病人SV水平上升提示了其骨骼肌氧化能力的提升，LVEF水平上升提示了其心肌收缩能力的增强，这表明运动训练对病人心输出量的提升和心脏功能的增强有一定的促进作用。

本次研究显示，与对照组相比，观察组病人治疗后1、2、3、4个月SGRQ评分均降低，且6MWD明显延长，提示负荷深呼吸康复训练对缓解期COPD病人的生活质量改善效果较好，可改善运动表现。COPD病人多存在呼吸困难、气短、咳痰等症状，这会严重影响病人的日常交流和交往，不仅会导致病人情绪低落，还可能带来抑郁、焦虑等心理问题[19]。本研究采取的康复训练非常重视病人的心理康复，医护人员会积极与病人沟通并开导病人，与病人建立良性沟通方式。此外，开展相关科普活动帮助病人建立对COPD正确的认知并引导病人互相帮助、鼓励，使病人建立自信进行正常交流沟通，这不仅能使病人积极地配合康复训练，还有助于病人乐观地应对社会交往[20]。COPD病人的活动能力受到病情限制，可能出现肌肉力量下降等常见情况或肌肉萎缩，又进一步限制了病人的运动能力，本研究通过负荷深呼吸训练锻炼其心肺功能，缓解呼吸困难、气短等症状，提高运动耐受程度，对提升其生活质量有比较明显的效果。

综上所述，负荷深呼吸康复训练能增强老年COPD缓解期病人的心肺功能并改善其生活质量及运动表现，具有推广价值。