桑白皮汤加减联合西药治疗老年慢阻肺急性发作期临床观察探讨

李 静,王艳红,靳 微,洪 金,杨 静

(朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100026)

慢阻肺即为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有不可逆的气流受限、阻塞特征的肺部疾病[1]。如控制效果不佳，将会发展成为肺心病或呼吸衰竭严重危害患者身体健康和生命。中医认为本病主要致病因素为体内正气不足，导致患者反复感受外邪、久则肺伤气弱、痰浊水饮郁肺、气道不畅，肺气郁滞，损及心气导致[2]。目前临床常采用西药为主进行治疗，多用气管扩张剂糖皮质激素或抗感染药物，取得疗效同时引起机体免疫力下降，细菌耐药感染反复不易控制，尤其对于老年人上述问题尤为突出[3]。本文主要探究采用桑白皮加减联合西药治疗老年慢阻肺急性发作期证属痰热郁肺证患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年9月～2021年6月抽取76名在此期间内在朝阳区六里屯社区卫生服务中心接受治疗的中医辨证为痰热郁肺证的老年慢阻肺急性发作期患者参与研究，随机分为两组。西药组：男22例，女16例；平均年龄(69.31±2.47)岁；平均病程为(6.94±0.34)岁。联合组：男20例，女18例；平均年龄(69.33±2.51)岁；平均病程为(6.945±0.32)岁。组间资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

所有患者入院前均于上级医院确诊为慢阻肺，西药组采用西药方式治疗，主要采用吸入用雾化吸入：硫酸沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵、布地奈德；解痉平喘：(茶碱类注射液)；祛痰药物：氨溴索注射液。吸氧。依照患者病情适当给予抗生素及无创呼吸机配合治疗，连续治疗14 d。

联合组在西药组患者治疗的基础上，联合桑白皮汤加减进行治疗，组方包括：炙桑白皮,30 g、半夏15，苏子10 g、苦杏仁12 g、浙贝母15 g、桔梗10 g、黄芩10 g、生白芍15 g、陈皮10 g、甘草10 g炒栀子10 g；咳痰重者加瓜蒌皮15 g；鱼腥草20 g；喘重者加炙麻黄10 g、前胡15 g，葶苈子10 g；口干伤津者：加天花粉15 g，知母10 g；阴伤者加芦根30 g沙参15 g。上方水煎200 mL，早晚两次服用，连续服用14 d。

1.3 观察指标

疗效评价标准：患者咳嗽、咳痰，痰喘息、胸闷、呼吸困难、舌苔黄腻，情况基本消失，血气检查指标恢复正常，慢阻肺CAT评分指标接近正常说明患者治疗显效；患者咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、痰多且色黄，舌苔黄腻，情况明显改善，血气检查、慢阻肺CAT评分指标明显改善，说明患者治疗有效；患者咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、痰多且色黄，舌苔黄腻，情况未发生改变，血气检查、慢阻肺CAT评分指标无明显变化，说明患者治疗无效。临床治疗有效包括显效和有效人数之和。慢阻肺CAT评分指标，医护人员应详细记录患者用药中指标变化，患者得分在0～10分，说明病情轻微；得分在11～20分，说明病情中度严重；得分在21～30分，说明病情严重；得分在31～40分，说明病情非常严重。血气分析指标，医护人员采用血气检测仪对患者动脉血氧饱和度、血二氧化碳分压、血氧分压、酸碱值进行测定。动脉血氧饱和度正常范围应大于95%；血二氧化碳分压正常范围在35～45 mmhg；血氧分压正常范围在80～110 mmHg；酸碱值正常范围在7.35～7.45。患者治疗后，各项指标在正常范围之内且接近标准值，说明治疗效果较佳。中医证候积分，依照患者舌、苔、脉象等其他临床表现进行中医辩证，包括乏力、口干、耳鸣、盗汗等23个维度，每个维度评分在1～4分之间，总分在23～92分之间，分数越低，患者症状越轻微。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组中医证候积分、慢阻肺CAT评分和血气分析指标比较(见表2)

表2 两组中医证候积分、慢阻肺CAT评分和血气分析指标对比

3 讨论

桑白皮汤具有清肺降气、化痰止咳的效果。组方中桑白皮泻肺平喘，利水消肿的功效；苏子可以起到行气平喘、化痰止咳的功效；鱼腥草可以起到清热解毒、消痈排脓的功效；桔梗可以起到消肿止痛、利咽解毒的效果；浙贝母可以起到降气化痰、开郁散结的功效；黄芩起疏散风热的功效；半夏起宣肺化痰的效果；杏仁起止咳化痰的效果；甘草可以调和诸药，使全方共奏清肺化痰、降逆止咳，调气活血之效[4]。研究证实，联合组患者临床治疗效果、中医证候积分和CAT评分及血气分析指标皆优于西药组患者，差异具备统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用桑白皮汤加减联合西药治疗老年慢阻肺急性发作期患者，可以有效改善患者血气指标和症状，CAT评分，有效提高治疗效果。