针灸醒脑开窍法联合康复训练治疗小儿脑性瘫痪的临床观察

李优娟

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

脑性瘫痪是患儿脑组织缺氧损伤导致的机体运动、感觉、认知及语言等功能异常。近年来，脑性瘫痪的发病率逐年升高，由于该病发病机制复杂，症状多变，并发症多，临床治疗困难，是儿童致残的重要因素[1]。早期发现、治疗对于改善脑性瘫痪患儿预后至关重要。目前，临床多采用康复锻炼进行治疗，能够恢复患儿运动功能，提高生活质量[2]。脑性瘫痪在中医属 “痴呆”“萎弱”范畴，中医针灸在治疗脑性瘫痪疗效显著，本研究采用醒脑开窍法针灸帮助脑性瘫痪患儿醒脑开窍，探讨其对于改善脑瘫患儿智力、运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月～2020年12月南阳市第二人民医院收治的脑性瘫痪患儿108例。根据康复治疗方法将其分为观察组和对照组，每组各54例，其中观察组男27例，女27例，平均年龄(4.34±0.45)岁，平均病程(9.45±2.12)个月；对照组男25例，女29例，平均年龄(4.31±0.42)岁，平均病程(9.42±2.11)个月，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组患儿采用康复训练，主要内容：a)坐位训练。包括辅助坐位平衡训练：患儿坐位，训练者坐在患儿患侧，一手放在患侧腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者。端坐平衡训练：患儿健侧手握着床栏杆，治疗者扶住其肩部，不时把手放开，若患儿要倒时，再将其扶住。b)竖头训练，包括仰卧位抬头：患儿仰卧，下肢屈曲，训练者用胸部紧贴患儿屈曲下肢，双手给患儿臀部以支撑，使患儿缓慢向前、向后、向两边翻动。俯卧位抬头：患儿俯卧位，肘立位能促使其抬头和增加头控力。坐位抬头、摇头：患儿取坐位，训练者坐于患儿背后，双手从腋下穿过控制头的两侧，并且帮其完成头部的左右旋转。c)爬行训练。主要训练患儿下肢交互爬行及下肢平衡训练。d)翻身训练。患儿通过协调手足、回旋躯干、单臂支撑、全身伸展等运动进行训练。e)站立训练。指导患儿训练骨盆转换姿势。f)行走训练。指导患儿正确跨步、抑制交叉步姿。g)语言康复训练。与患儿沟通交流提高其语音表达、理解及表达能力。康复训练3次/日，1 h/次，康复训练6个月。观察组患儿在康复疗法基础上实施针灸醒脑开窍法：采用捻转补泻、提插补泻针灸患儿百会穴及足三里穴；采用提插补泻针灸患儿四神聪穴位；采用捻转补泻针灸患儿三阴交穴、肾俞、肝俞。针灸1次/日，针灸时注意保暖，两组患儿均针灸治疗6个月。

1.3 观察指标

采用盖泽尔发育诊断量表(GDDS)评估患儿智力发育情况。记录治疗前后各项脑血流动力学指标，包括脑动脉平均动脉血流速度(Vm)及血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组盖泽尔发育诊断量表(GDDS)评分比较(见表1)

表1 两组盖泽尔发育诊断量表评分比较

2.2 两组脑血流动力学指标比较(见表2)

表2 两组患儿脑血流动力学指标比较

3 讨论

针对脑性瘫痪患儿，临床主要采用康复疗法，通过大脑侧支代偿修复部分神经功能，具有较好的效果。康复训练基于学习行为转化模式，通过针对性训练脑性瘫痪患儿粗大、精细运动，改善大脑神经状态，帮助患儿恢复肢体、语言及智力功能，对于提高生活质量具有重要意义[3，4]。本研究结合患儿病情采用坐位训练、爬行训练、竖头训练等，同时结合语言训练，能够有效恢复患儿运动、语言功能。中医认为脑性瘫痪属“痴呆”“萎弱”范畴，是因患儿先天禀赋不足、后天失养，致使体内瘀血内阻、气血不足、瘀阻髓络、脑脉不通，其五脏精气不能上荣元神之府，脏腑损伤、生化失常，最终患儿表现呆傻愚笨。中医针灸治疗脑性瘫痪疗效显著，其基于脑功能代偿机制进行穴位刺激，具有疏通经络、调理气血之功效。本研究中采用醒脑开窍法针灸治疗脑性瘫痪患儿效果显著，治疗后观察组患儿Gesell诊断发育量表评分、脑血流动力学指标均优于对照组患儿，提示康复训练基础上使用醒脑开窍法针灸能够促进脑性瘫痪患儿运动、智力、语言功能恢复。醒脑开窍法针灸取穴百会、足三里、四神聪、三阴交、肾俞及肝俞等。中医《黄帝内经》中记载，督脉属阳脉之海，与脑关系密切，督脉入髓海，清阳之气出于上窍，浊阴之气出于下窍；内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下。髓海不足可致健忘、半身不遂等[5]。现代医学发现，醒脑开窍针灸疗法能够提高脑性瘫痪患儿脑微循环，加快脑局部血流，进而改善脑组织血氧供应，修复脑神经元。本研究中患儿脑部症状改善，提示康复训练联合醒脑开窍法针灸疗法切实有效。

综上所述，针灸醒脑开窍法联合康复训练能够恢复脑性瘫痪患儿脑神经功能，值得临床推广应用。