加减桃红四物汤预防输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠效果

李盼盼

(登封市中医院，河南 郑州 452470)

输卵管妊娠是异位妊娠的常见类型，是指受精卵进入输卵管且持续发育的异常情况，在妇科急腹症中有着较高的发生率[1]。近些年腹腔镜手术在异位妊娠中发挥了较好的治疗效果[2]。术后持续异位妊娠是腹腔镜输卵管妊娠保守手术的常见并发症，会增加输卵管破裂风险，因此术后需要采取有效的干预措施，尽早促使血HCG转阴，改善患者的预后情况[3]。甲氨蝶呤是目前异位妊娠常用的治疗药物，但是临床研究中发现该药物容易导致输卵管粘连，影响患者的生育功能，因此需要联合更加有效的治疗方法。桃红四物汤是中医活血化瘀的经典方，对于多种妇科疾病有着较好的治疗效果，其在输卵管妊娠手术患者中的应用，可发挥较好的辅助治疗效果，改善患者的预后结局[4]。为了观察桃红四物汤的应用价值，本文选取84例行腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取登封市中医院2018年1月～2021年7月84例行腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者，按照术后处理方法分组，观察组42例，平均年龄(28.7±2.3)岁，平均停经时间(52.2±5.6)d；对照组42例，平均年龄(28.4±2.2)岁，平均停经时间(52.3±5.3)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术方法：全麻，建立气腹，采取常规三孔法置入腹腔镜及Trocar，探查腹腔、盆腔脏器情况，然后实施输卵管开窗取胚术或挤压术，将胚胎取出并清理血块，之后缝合输卵管切口。

对照组术后口服甲氨蝶呤，肌注1 mg/kg甲氨蝶呤，1次/d，4～7 d后根据血HCG降低幅度调整药量，降低幅度<15%的患者重复用药，当血HCG降低至6U/L时，可停用药物，同时进行超声检查。观察组则加入桃红四物汤加减治疗，甲氨蝶呤用药方法同对照组，桃红四物汤配方为：甘草3 g，川芎9 g，桃仁10 g，白芷12 g，红花、当归、赤芍、丹参、黄柏、益母草各15 g，薏苡仁20 g，下腹疼痛可加入鸡血藤、川楝子各10 g，腰骶酸痛可加菟丝子6 g，大便干结可加大黄9 g。1剂/d，加水煎煮，分两次服用，连续服用10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者手术预后指标的差异，并观察两组治疗前后血清指标(黄体生成素、卵泡刺激素)的变化，随访3个月观察两组患者排卵率与宫内妊娠率的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后预后指标、随访排卵率与宫内妊娠率比较(见表1)

表1 两组术后预后指标、随访排卵率与宫内妊娠率比较

2.2 两组治疗前后血清指标比较(见表2)

表2 两组治疗前后血清指标比较 U/L

3 讨论

甲氨蝶呤是异位妊娠药物治疗中的常用药物，但是随着临床应用的增多，发现胚胎吸收速度快容易造成输卵管粘连，影响患者的生育能力，因此还需要联合其他的治疗方法，进一步提高患者的治疗效果。中医中没有异位妊娠的病名，主要是将其归纳至“腹痛”“带下”“癓瘕”的范畴，中医认为该病主要是由于冲任失调、胞宫亏虚、禀赋不足等因素引起，气血凝滞、不通则痛，主要病机与湿、热、寒、瘀、虚等因素有关[3]。因此在该病治疗中需要采取活血化瘀、清热除湿的治疗原则。桃红四物汤是中医中的经典方，基本药材包括桃仁、红花、当归、川芎等中药材，桃仁、红花、当归是方中的君药，三种药物均有活血调经的功效，从而发挥活血破瘀、通则不痛的效果，可以改善患者的疼痛症状；同时赤芍、川芎、丹参、黄柏、薏苡仁为方中的臣药，其中赤芍具有清热凉血的功效，川芎具有活血行气的功效，丹参具有活血通经的功效，黄柏具有清热燥湿的功效，薏苡仁具有清热渗湿的功效；白芷、益母草是方中的佐药，可强化君药的功效，发挥化瘀燥湿的功效；甘草是方中的使药，具有清热解毒以及调和药物的效果。全方配合，可以共同发挥活血化瘀、清热除湿的功效，从而改善患者的预后结局。本次研究中两组术后持续性异位妊娠发生率差异无意义(P>0.05)，但观察组术后血HCG转阴时间、住院时间短于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见桃红四物汤的应用可有效改善患者的术后预后情况。本次观察组治疗前后黄体生成素、卵泡刺激素变化高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见桃红四物汤的应用有助于改善患者的激素水平。由于异位妊娠多发生于育龄期女性，患者多具有生育需求，因此术后需要密切观察患者排卵率与妊娠情况，从而评估治疗的有效性。本次随访3个月发现，观察组排卵率与宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见桃红四物汤可加速患者排卵恢复正常，改善患者的妊娠结局。

综上所述，桃红四物汤与甲氨蝶呤均可有效预防术后持续异位妊娠，且桃红四物汤的加入可有效改善患者的激素水平，减轻术后疼痛，缩短HCG转阴时间与住院时间，可推广应用。