微创钬激光碎石术在输尿管结石治疗中应用价值及炎症因子的影响探析

耿新龙

(临汾市中心医院，山西 临汾 041000)

输尿管结石中极少为原发性，多为肾结石排出过程中停留在输尿管所致，结石清除不及时，代谢时产生的物质会不断沉积，结石体积不断增加，阻塞患者的输尿管。输尿管结石会引起患者腰腹部剧烈疼痛，甚至伴有恶心、呕吐等症状，还可能引发血尿等问题，需及时清除[1]。传统治疗方法为开放手术切开取石，手术创伤、感染风险均较高，且较大切口会影响输尿管的恢复。近年来随着微创技术逐渐成熟，输尿管镜下钬激光碎石术得到普及[2]。本研究选取110例输尿管结石患者，观察输尿管结石行微创钬激光碎石术的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年1月～2022年1月临汾市中心医院收治的110例输尿管结石患者为研究对象，随机分为微创组和开放组各55例，微创组性输尿管镜钬激光碎石术，开放组采用传统开放手术。其中微创组男31例，女24例，平均年龄(42.75±4.66)岁，平均结石直径(39.51±3.70)mm，平均病程(7.41±1.69)个月。开放组男32例，女23例，平均年龄(43.46±4.09)岁，平均结石直径(40.63±3.89)mm，平均病程(8.26±1.48)个月。两组患者基线资料相比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

微创组：采用微创输尿管镜钬激光碎石术，术前准备完成后，行硬膜外麻醉，麻醉满意后采取截石位，经尿道置入输尿管镜，使其达到膀胱位置，经针管注水增加压力，提高病灶位置清晰度，观察输尿管通畅度，若存在狭窄的情况需向其置入斑马导丝，置入导丝后经异物钳辅助，扩张输尿管，然后置入输尿管镜寻找结石，将钬激光纤维置入输尿管镜，结石与激光红斑一致后，调整激光输出能量，控制在0.6～0.8 J，脉冲参数8～10 Hz，结石破碎后取出输尿管镜，术后行抗感染治疗，指导患者增加饮水，加速碎石的排出。

开放组：开放手术，术前准备完成后，行硬膜外麻醉，见效后调整体位，以截石位为主，根据术前定位的结石位置，在腰腹部做切口，长度控制在4 cm，局部切开后定位输尿管，切开其管壁，取出此位置的结石组织即可，全部取出后缝合并行抗生素治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术前后TNF-α、IL-6炎症因子变化，术前术后状态下抽取结石患者的静脉血，经酶联免疫吸附法完成检测；观察比较两组患者手术耗时、术中出血量、术后下床时间、排气以及住院时间；观察并比较两组患者术后感染、发热、穿孔等并发症发生情况及术后结石复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术前后炎症因子变化情况(见表1)

表1 手术前后炎症因子变化情况

2.2 两组手术及术后恢复情况比较(见表2)

表2 两组手术及术后恢复情况比较

2.3 两组术后并发症及结石复发率情况比较(见表3)

表3 两组并发症及结石复发率情况比较 例

3 讨论

既往常采用开放手术完成结石的清除治疗，手术经局部切口可直接观察到结石的位置，能增强清除效果，但结石位置分布不一，为清除各位置的结石，常需对输尿管进行各项有创操作，增加了输尿管以及附近组织的暴露，除手术创伤、出血量增加外，还有极高的感染风险。且输尿管存在解剖结构变异的情况，此种情况下需要较长的时间方能完成切开取石以及缝合操作，导致结石清除时间长。同时较大的手术创伤对患者术后康复也具有一定影响[3，4]。近年，微创钬激光碎石术得到普及，仅需经尿道即可完成输尿管镜的置入，不会对输尿管造成额外创伤，经其辅助，能观察到输尿管位置的结石分布情况，掌握结石体积大小，使用合适能量的钬激光可达到彻底的碎石效果，同时此术式输尿管壁穿透深度小于5 mm，可减少输尿管受到的冲击力和热损伤，降低结石移位风险，对预防穿孔有较好作用[5]。开放手术的创伤较大，本次研究显示开放组患者机体IL-6、TNF-α等因子的明显增加提示机体炎症反应较大。而微创钬激光碎石术对输尿管的暴露较少，较小的损伤对机体刺激轻微，机体炎症反应较小，IL-6、TNF-α的升高幅度较开放手术组明显降低，同时微创钬激光碎石术手术时间、手术创伤均明显低于开放手术组，术后恢复较快，并发症少。

综上所述，微创输尿管镜钬激光碎石术创伤小，并发症少、恢复时间短，值得推广应用。