中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度评估重症肺炎患儿预后的临床价值

江 丽

(南阳卧龙医院,河南 南阳 473000)

肺炎是由细菌、病毒等病原体引起的呼吸系统传染病。由于肺炎早期缺乏典型的临床表现，患者容易因治疗不当等原因导致病情加重，甚至发展为重症肺炎。研究表明，重症肺炎多发生在5岁以下儿童和65岁以上老年人群，其发病特征是进展快、并发症多、发病率和死亡率高[1,2]。因此，早期诊断重症肺炎患儿病情程度对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。本研究探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度评估重症肺炎患儿预后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳卧龙医院2016年9月～2020年5月重症肺炎患儿91例，男(n=53)和女(n=38)，平均年龄(6.18±3.26)岁。根据治疗28天后是否发生死亡将其分为存活组(n=59)和死亡组(n=32)。各组之间一般特征资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，一般特征见表1。本研究患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

从医院电子病历系统获取患儿的临床资料，记录患儿的性别、年龄、住院天数、基础疾病。记录患儿入院24 h内 APACHEII评分、CURB-65评分，血常规指标： RDW、NLR、PLR；炎症指标：hs-CRP和PCT。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患儿临床特征情况(见表1)

表1 患儿临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析( 见表2)

表2 多因素logistics回归分析

2.3 ROC曲线分析(见表3)

表3 ROC曲线分析

3 讨论

重症肺炎不仅会对呼吸系统造成损害，还会引起神经系统和循环系统功能障碍。虽然当前重症肺炎的临床治疗水平不断提高，但其发病率和死亡率仍居高不下。因此，对重症肺炎患儿的预后进行诊断和评估非常重要[3]。本研究中APACHEII评分、CURB-65评分、hs-CRP、PCT等指标可用于预测重症肺炎患儿的预后，但上述指标存在一定局限性。APACHEII评分系统内容复杂，不利于对病情及预后进行快速简单的评估。CURB-65评分系统的内容虽然比较简单，但更适合门诊应用，可用于评估患者是否需要住院治疗，但可能低估了基础疾病患者的风险。PCT作为降钙素的前体蛋白可以反映机体的感染情况，具有较高的灵敏度和特异性，但价格昂贵，检测技术条件有限，不适合基层医院。hs-CRP敏感性或特异性较低，因此不是重症肺炎的特异性评价指标[4]。NLR、PLR可以稳定反映体内多种因素与炎症反应-免疫系统的关系。NLR能综合表达中性粒细胞与淋巴细胞之间的平衡关系，快速反映患者炎症细胞活化程度，评估感染性疾病严重程度，对判断患者预后起到积极作用。NLR具有获取方便、成本低、简单快捷的特点。当存在炎症性疾病时体内外周血循环表现为中性粒细胞升高，淋巴细胞降低。而感染可导致细胞因子产生增加并刺激骨髓巨核细胞产生PLT，缺氧可激活肺泡巨噬细胞并释放PLT激活因子，使PLT活化，PLR值增加。

RDW是测量红细胞体积异质性的参数，RDW越大提示红细胞体积变异性越大。RDW可以影响体内炎症因子水平，此外，其同样具有简单、方便、成本低、易于检测等特点。研究显示，RDW与APACHEII和SOFA评分之间存在显着相关性，具有良好的预后价值。本研究发现，死亡患儿RDW、NLR、PLR均高于存活组，RDW、NLR、PLR均为重症肺炎患儿预后不良的独立危险因素。但单纯检测临床指标对预测患儿预后意义有限，多指标联合预测可显着提高应用价值。本研究结果显示，NLR、PLR、RDW评估重症肺炎患儿预后的AUC分别为0.798、0.781和0.777，NLR+PLR+RDW联合评估患儿预后的AUC为0.943。本研究认同，NLR、PLR、RDW对重症肺炎患儿的预后有一定的预测价值。在这项研究中发现NLR和PLR联合RDW对重症肺炎患儿的诊断AUC最大，AUC为0.943，具有较好的敏感性和特异性。与单一指标相比，3项指标相结合对重症肺炎患儿预后的评估价值最高。

综上所述，NLR、PLR、RDW对重症肺炎患儿的预后有一定的预测价值；三项指标的结合检查对重症肺炎患儿的预后评估价值最高，可以更好的评估预后。