罗哌卡因复合舒芬太尼的浓度在产科镇痛分娩中的效果观察

刘庆辉

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

产妇分娩时常伴有疼痛，子宫肌收缩为其形成原理。此类症状易引发产妇机体诸如乳汁分泌降低、失眠及焦虑等应激反应，不利于产妇产后康复。据有关研究指出：疼痛所导致的应激反应可使交感神经兴奋，儿茶酚胺大量分泌，从而机体呈高血流状态，且进行呼吸做功，由此影响产妇子宫收缩功能，损耗产妇体力[1]。对此，施以合理镇痛方案在产妇分娩期间具有重要意义。硬膜外分娩镇痛为现今广泛采用的重要手段，而随医学技艺不断深入，于硬膜外途径实施药物镇痛已成为医学界主流镇痛策略，尤以罗哌卡因、舒芬太尼为镇痛药物代表药物，在镇痛效果上表现甚好[2]。基于此，笔者拟探究不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在在产科镇痛分娩中的效果，现将所得结果数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从郑州市第一人民医院于2018年8月～2020年8月接收的产妇中选取99例纳入研究，按随机数字表法原则进行分组，并循镇痛给药浓度差异分作小剂量组、中剂量组及大剂量组，均33例。其中，小剂量组：年龄21～41,均龄(26.43±1.36)岁；孕周38～40周，平均(39.12±0.15)周；中剂量组：年龄21～42,均龄(26.46±1.38)岁；孕周38～40周，平均(39.13±0.14)周；大剂量组：年龄20～40,均龄(26.11±1.32)岁；孕周38～40周，平均(39.07±0.13)周。以上3组资料呈均一性，可施行比对。

1.2 方法

全体产妇均行心率、胎心及血压等生命体征密切监测，待产妇宫口开至2～3 cm，在宫缩规律下使静脉通路建立，于L2/L3间隙区域行硬膜外穿刺，经穿刺成功后继续观察5 min，若产妇症状表现正常给予不同浓度药物进行镇痛。其中，小剂量组施以0.1%罗哌卡因(西安力邦制药有限公司，国药准字20160422)+0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字20150824)、中剂量组施以0.125%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼；大剂量组则施以0.15%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼。全体产妇均辅以镇痛泵自行镇痛，参数设定5 mL/h，每次以5 mL剂量进行按压，间隔15 min。

1.3 观察指标

观察3组镇痛相关指标、疼痛及运动阻滞评分、产程状况及不良反应事件。其中，镇痛相关指标：涵盖首次用药维持时间、给药次数及镇痛起效时间；疼痛及运动神经阻滞评分：以视觉模拟评分(VAS)评估宫缩疼痛，总分10分，评分愈高所反映的宫缩疼痛程度越深；以Bromage评分权衡运动阻滞，总分3分，无神经阻滞情形计0分；可屈膝，下肢不可抬升计1分；踝关节可活动，不可屈膝计2分；屈膝、下肢抬升及踝关节活动均不可计3分；产程：以第一产程、第二产程及第三产程加以界定；不良反应事件：主要为低血压、恶心呕吐、寒颤及瘙痒。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 镇痛相关指标比较(见表1)

表1 镇痛相关指标比较

2.2 疼痛及运动阻滞评分比较(见表2)

表2 疼痛及运动阻滞评分比较

2.3 3组不良反应事件比较(见表3)

表3 3组不良反应事件比较 例

3 讨论

据相关研究指出：舒芬太尼浓度在0.25%以上，可阻断运动神经，且对产妇子宫及胎盘血流造成影响，至于罗哌卡因，其浓度选用过高，可加重患者机体中枢神经、心血管系统毒性，从而影响母婴血流[3]。鉴于此，施以何种浓度进行有效镇痛为现今医学界研究热点。本研究可知：大剂量组相较于小剂量组及中剂量组，其给药次数最少，镇痛起效时间最短，且首次药物维持时间最长。再从疼痛及运动阻滞评分方面分析，小剂量组、中剂量组及大剂量组VAS任意时段均无显著差异，但Bromage评分中运动阻滞发生率以大剂量组最高。据此综合分析：不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在产科分娩过程中均可起到较好镇痛效果，浓度在可控范围内上升，其起效更为迅速，且持续时间更长，但应根据患者自身实际斟酌考虑，若出现运动阻滞情况严重产妇，应适当降低浓度进行镇痛。至于不良反应事件方面，由本文结果显示：大剂量组不良反应事件发生率达36.4%，较之小剂量组的12.1%明显更高。由此可知：罗哌卡因复合舒芬太尼浓度选用过高，其引发的不良反应事件增多。而大剂量组不良反应事件发生率较之中剂量组的18.2%虽更高，但差异无统计学意义，可能原因与本文所取样本数较低、浓度差异梯度间隔较小导致。此外，据相关研究报道：高浓度罗哌卡因可增加第一产程时间。原因则在于此时子宫收缩强度较弱，宫缩时间更短，由此宫口扩张速度有所减缓，高浓度罗哌卡因在产妇子宫体的运动神经受到阻滞[4]。由此，应根据患者运动阻滞情形、第一产程时间及不良反应事件斟酌药物浓度使用。

综上所述：小剂量组、中剂量组及大剂量组均可有效镇痛，但大剂量组易导致运动阻滞和较多不良反应，故在产科镇痛分娩中，应谨慎选用罗哌卡因复合舒芬太尼浓度合理镇痛。