子宫内膜异位症腹腔镜术后影响其临床妊娠的因素分析

栗林霞

(安阳市妇幼保健院,河南 安阳 455000)

子宫内膜异位病(Endometriosis， EMs)疾病多表现为痛经、盆腔痛、月经异常等症状，其发病率逐年上升，临床采用腹腔镜术可有效治疗EMs，促进患者病情恢复[1]。部分患者虽经腹腔镜手术治疗仍出现不孕现象，因此，如何提高患者妊娠率十分重要。随着EMs疾病的认识和深入性调查，逐渐发现多种因素会影响妊娠结果[2]。现以子宫内膜异位症腹腔镜术后患者110例进行回顾性研究，分析EMs患者术后妊娠因素，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月安阳市妇幼保健院门诊收治EMs腹腔镜术后患者110例为研究对象，根据术后妊娠情况将其分为观察组(妊娠49例)和对照组(未妊娠61例)，其中观察组49例，平均年龄(29.22±3.12)岁；对照组61例，平均年龄(32.11±4.21)岁，根据患者具体病情程度，将子宫内膜异位症分为4期，Ⅰ期(微型)45例；Ⅱ期(轻型)30例，Ⅲ期(中型)：20例，Ⅳ期(重型)15例。

1.2 方法

统计两组体征基础参数及实验室相关指标，行宫腹腔镜联合手术需在气管插管全麻条件下进行，在辅以药物治疗，必要时给予“补佳乐”反向添加治疗。采用单因素分析法比较(术后是否妊娠、妊娠方式、盆腔超声、性激素六项、术后是否使用药物)等一般资料，对组间P<0.05的r-AFS分期、EFI评分采用多因素Logistic回归分析，用以评估独立影响风险因素。

1.3 观察指标

比较两组患者临床资料(基础及检查资料、治疗方案)，观察患者年龄以及术后妊娠率情况；对比两组患者术后是否服用促排卵药物对妊娠结果单影响；两组患者行单因素分析，制作内异症患者回顾表明确术后影响因素，分析患者年龄、既往妇科疾病史、合并腺肌症、EFI评分、术后窦卵泡数(Antral follicle count，AFC)等因素，对比EMs患者术后妊娠相关因素(单因素)分析，对患者病情严重程度将其分为4期，Ⅰ期(微型)：1～5分，Ⅱ期(轻型)：6～15分，Ⅲ期(中型)：16～40分，Ⅳ期(重型)：>40分，临床上根据EMs临床症状表现进行加分，分数到一定程度进行分期。其中，EFI评分为EMs生育指数，可分为4组，分别为9～10分、7～8分、4～6分、0～3分，总分10分，分数越高说明生育能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响患者术后妊娠的原因分析(见表1)

表1 影响患者术后妊娠的原因分析[n,(%)]

2.2 EMs患者术后妊娠相关因素的多因素分析(见表2)

表2 EMs患者术后妊娠相关因素的多因素分析

3 讨论

现阶段针对EMs疾病多采取腹腔镜手术治疗，也是治疗该疾病的主要方法，可有效提高患者受孕几率，并给予患者宫腔镜检查，针对患者盆腹腔病变治疗效果显著，采取宫腔镜检查更为全面，分析宫腔内妊娠影响因素，于手术实施过程中加以避免，有助于改善妊娠结局，且进行手术治疗，有利于病灶及时检查，病理诊断效果更为准确。另外，通过手术治疗可清除患者病灶、提高诊断效果，可加快疾病治疗，针对患者进行全方面分析，统计患者内异症评分结果，挖掘引发患者不孕的其他因素，比如子宫肌瘤因素、其他并发症等，通过手术治疗方式，可有效减轻患者疼痛，缓解患者各种心理负担，提高治疗效果[3，4]。

本次研究中，两组患者进行单因素分析，发现合并腺肌症、EFI评分、CA-125、术后AFC是影响术后妊娠重要因素，针对患者的EFI评分情况，该评分为术后妊娠的保护性因素，随着该分数升高术后患者妊娠率升高。对比两组患者用药情况，显示术后使用促排卵药物妊娠率高于未使用促排卵药物妊娠率，差异有统计学意义(P<0.05)，可见术后服用促排卵药物可提高妊娠率，且r-AFS分期会影响术后妊娠结局，经回归分析提示r-AFS分期期别越高，EMs患者术后妊娠率下降，分析可能是由于期别升高，EMs患者、不孕患者盆腔解剖结构发生改变，导致盆腔粘连加重，从而加大受孕几率，导致EMs异位病灶组织清理起来比较困难，导致该疾病治疗效果不理想。r-AFS分期越高，创面经分离使粘连解除后，创面较大区域仍可能再次粘连，由此带给输卵管、卵巢的侵袭、损伤加重，不利于术后功能恢复，易降低妊娠率。

综上所述，对于EMs腹腔镜术后妊娠重要影响因素比较多，包括r-AFS分期、年龄因素、EFI评分、CA-125、术后AFC等，通过手术和药物方法进行对症治疗，有利于提高术后妊娠率。但目前EMs发病机制尚不清楚，EMs导致的不孕机制更是复杂，许多EMs术后影响妊娠的相关因素需要更大样本进行前瞻性对照研究，以进一步制定评估标准，完善治疗、改善患者生活质量，从而有效提高妊娠率。