动态增强磁共振与扩散加权成像联合用于诊断前列腺癌的临床效果

张闯伟，吕贻民，张 允，丰春玲，关 洁

(驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

近年来诊断前列腺癌疾病的基本检查方式分别包括：肿瘤标志物检查、经直肠超声检查以及直肠指诊，而诊断前列腺癌补充检查主要是磁共振(MRI)，尤其是针对肿瘤远处转移和外侵其评价线显著[1，2]。动态增强MRI能够针对前列腺癌实施定量以及定性分析，本研究探析前列腺癌疾病诊断时采用扩散加权成像(DWI)联合动态增强磁共振(MRI)应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选2016年3月～2019年3月驻马店市中医院接诊疑似前列腺癌患者55例，平均年龄(67.46±10.10)岁。患者均实施病理诊断，病历资料齐全。通过病理诊断确认前列腺癌患者35例作为观察组，20例良性前列腺增生患者作为对照组。观察组平均年龄(64.76±9.92)岁，平均病程(8.22±0.18)个月。对照组平均年龄(65.06±10.02)岁，平均病程(8.02±0.17)个月。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入组患者均实施GE 1.5T MRI扫描，相关软件包分析数据以及12通道腹部专属Body Array Coil-12 线圈，检查前15 min叮嘱患者饮水，保证膀胱充盈，随后实施DWI 扫描与常规MRI扫描，接着实施动态增强MRI。

1.2.1 常规磁共振(MRI)扫描 包括:冠状位、矢状位和轴位T1WI、T2WI常规序列扫描判断盆腔转移状况。各项参数：T1WI：256×256矩阵；13 msTE；500 msTR。T2WI：256×256矩阵；110 msTE；600 msTR；3 mm层厚；20 cm×20 cm视野；0.3 mm层间隔。

1.2.2 DWI扫描 T1WI和T2WI的扫描采用单次激发梯度自旋回波序列(EP)，各项参数：0.3 mm层间隔；3 200 msTR；3 mm层厚；40 cm×40 cmFOV；256×256矩阵；50 s/mm2、800 s/mm2扩散b值；84 msTE；44sec扫描时间。

1.2.3 动态增强MRI扫描 扫描采用三维容积 3DLA-VA 序列横轴面，各项参数：30 cm×30 cmFOV；12sec扫描时间；0.3 mm层间距；5.2 msTR；256×256矩阵；12°翻转角；2.6 msTE；3 mm层厚。对比剂采用钆特酸普胺，剂量为0.1 mL/kg，对患者实施肘静脉注射，将其流速控制为每秒2.5 mL，注药5 s以后实施扫描，间隔时间5 s，共扫描7次。

1.3 结果和图像分析方式

1.3.1 常规MRI扫描 包括：T1WI 及 T2WI 信号强度特征、肿瘤发生部位、包膜是否完整、肿瘤组织类型、浸润程度、肿瘤大小及形态、远处转移、发生灶、浸润程度。

1.3.2 DWI其结果采用相关GE软件处理，弥散加权图像自动重建 ADC 图。

1.3.3 动态对比增强磁共振(DCE-MRI)扫描 把相关原始数据全部传送至GE工作站，图像采用功能软件处理，包括：Kep(速率常数)；Vc(血管外细胞外间隙体积百分数)；Ktrans(转运常数)。

1.3.4 Gleason评分 Gleason 评分为5级10分制，分化不良：8至10分；中等分化：5至7分；分化良好：2至4分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组ADC 值与DWI 信号强度值对比(见表1)

表1 两组ADC 值与DWI 信号强度值对比

2.2 两组DCE-MRI参数对比(见表2)

表2 两组DCE-MRI参数对比

2.3 两组Gleason评分和DCE-MRI参数相关性分析(见表3)

表3 两组Gleason 评分和DCE-MRI参数相关性分析

3 讨论

在临床收治的男性肿瘤疾病中最常见的是前列腺癌，给予前列腺癌患者早期有效的诊断方式可便于提升个人生活质量和生存期，针对前列腺癌采用MRI进行诊断其主要优势在于：前列腺癌属于实质性脏器，采用MRI进行诊断实质脏器其分辨率明显高于B超及CT，同时还能为其提供相关参数，针对浸润转移情况、发生灶、肿瘤大小以及肿瘤范围等具有很好的判断[3,4]。DWI 成像在常规MRIEP序列之上，将梯度场(弥散梯度 )加入其中实施扩散运动成像，能够将组织微观结构反应出。ADC值属于表观扩散系数，能够对DWI的结果进行评价[5,6]。前列腺癌属于部分腺体和纤维肌性器官，组织较为紧密，而ADC值能够将组织学的相关特征直接反应出，纤维化、肿瘤细胞的异形性、囊变、异常、粘液样变、坏死淋巴组织等，经ADC值能够对肿瘤侵袭性进行无创评估，还能鉴别中低分化癌以及高分化癌[7,8]。本研究结果显示，对照组患者ADC 值与DWI 信号强度值均显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。目前临床最常采用的外源性示踪法灌注成像技术之一是DCE-MRI，并且有许多关于DCE-MRI诊断良恶性肿瘤的报道，该技术基本趋于成熟。本研究指出，对照组患者Ktrans、Vc、Kep值均显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。Gleason 评分和DCE-MRI参数呈正比关系，Gleason 评分越低则肿瘤分化越高，预后越好。Ktrans值能够将对比剂经血管壁能力情况反应出，分化越低则癌组织代谢更加旺盛，新生血管内皮细胞间隙变大，微血管生成速度越快。但是也有一部分学者指出Gleason 评分与Ktrans 值无相关性，本研究所纳入的标本数量偏少，所以最终结果可能会出现一些偏差，往后还需要创建前瞻性中心随机对照研究来证明本研究结论。

总而言之，针对前列腺癌患者采用DWI+动态增强MRI诊断，针对预后以及疾病分化程度的判断具有重要价值，然而有关指标间的相关性有待进一步的探究。