快速康复护理在中老年骨科围手术期的应用效果分析

于杰，张春玲，窦凤伶，冯苏宇

(北京积水潭医院新街口院区骨科，北京 100035)

快速康复护理旨在最大程度上降低手术对患者机体所引起的应激反应，促使患者术后器官和功能能够在较短的时间内得到快速恢复。本研究对比分析北京积水潭医院新街口院区2018年7月至2021年8月分别采用常规护理和快速康复护理的240例中老年骨科患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据随机双盲法将入选的240例患者随机均分成试验组与对照组。对照组120例采用常规护理方式，男72例，女48例；年龄50～75 岁，平均(63.2±3.3)岁。试验组120例采取快速康复护理，男70例，女50例；年龄51～76 岁，平均(63.7±3.5)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均符合骨科择期手术指征，不存在心脑等危重急病症，无沟通障碍。患者及其家属完全知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复锻炼护理。

1.2.2 试验组 (1)术前护理。患者入院后，护理人员向患者宣教快速康复理念，让患者对这一护理观念有一定了解，尽可能不留置胃管、尿管等；术前1 d相关人员向患者介绍手术室环境、麻醉方式、医生的从医经验等，放松患者心理，使其安心接受手术。考虑到术前常规禁食12 h、禁水4 h 会造成患者口渴、饥饿，加剧手术风险，因此术前3 h 给予患者口服含糖饮品400 mL，术中补液量控制在每小时7 mL/kg左右，以减少手术中低血糖的风险。(2)术中护理。①麻醉师在超声引导下实施全身麻醉和外周神经阻滞麻醉；②为患者进行皮肤消毒时将手术室温度调至23℃～25℃，湿度为(55±5)%，棉被覆盖非手术区域，用充气式加温毯为患者保温；术中输注液体均经电子加温仪加温至35℃～37 ℃，输液量控制2 000 mL以内；③在患者麻醉苏醒后采用冰敷止痛，出现情绪波动剧烈等情况时护理人员可采用束带等进行固定，避免发生坠床等事故；④术后护理人员及时告知患者手术情况，给予针对性心理疏导与安抚；⑤采取预防并发症干预措施，以避免或减少并发症，促进术后恢复。(3)术后护理。为减轻患者术后疼痛感，给予静脉滴注止痛药，再根据情况辅以口服止痛药；采用肌贴，消肿，促进伤口愈合与恢复；制定个性化锻炼方案，避免术后静脉血栓等并发症，叮嘱患者定期接受复查。

1.3 评价指标 比较两组并发症发生率如术后疼痛、深静脉血栓形成、压疮等；对比两组康复进程如住院时间、卧床时间、缓痛时间；对比两组患者护理满意评分，使用北京积水潭医院绩效考评中统一使用的“患者满意度调查表”。

2 结 果

试验组术后疼痛、深静脉血栓、压疮、便秘发生率远低于对照组，两者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。试验组平均卧床时间、下床训练时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 两组术后并发症发生情况的比较[例(%)]

表2 两组患者康复进程比较

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

快速康复护理作为一种综合护理模式，其理念是将麻醉学、疼痛控制和外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合，从而达到降低术后应激反应、术后并发症发生率及病死率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[1-8]。其内容涵盖了外科、麻醉、营养、康复、护理及心理学等多学科，具体内容包括最新的麻醉方法、微创技术、术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动及积极康复锻炼等[9-10]。快速康复护理模式讲究整体性，不仅限躯体护理，还涉及心理疏导。需要根据护理资源，制定合理的工作分配方案，以提高护理的质量和效率，最大限度满足护理要求；针对心理问题，护理人员则采用暗示、支持、启发、疏导等方法，结合患者特点，制定个性化的心理疏导方案，对患者行有效的心理康复措施[11]。

我国现已逐步步入老年化社会，住院老年患者将会越来越多。外科特别是骨科手术具有手术创伤大、术后恢复时间长、并发症发生率高等特点，常规护理存在评估繁琐、调整不灵活等缺点，不利于减少并发症发生，家属照顾患者消耗大量精力及体力，生活质量会受到严重影响。采用快速康复护理可明显改善中老年骨科患者围手术期的并发症如深静脉血栓、便秘、压疮等的发生率，提高治疗效果，缩短住院时间，改善了患者术后生活质量，同时提高了医疗资源的利用效率。

快速康复护理也存在临床医生的传统观念、经济性和实践性的统一、患者及家属的接受能力、多学科的配合等问题，仍需要积累大量临床数据，促进多学科、多领域的合作，进一步实现患者的快速康复。