综合病例站点式考核评价低年资护士在产科危重症综合处理能力中的应用

聂去燕，唐 翠，黄小英

（河源市妇幼保健院产科，广东 河源 517000）

在产科，危重症孕产妇的病情复杂多变，处理需要护理人员具有扎实的基础理论知识、准确及时的评判思维、良好的临床沟通能力和熟练的抢救配合能力[1-3]。通过培训可提高护理人员的临床应急处理能力，从而进一步提升整个科室的工作质量。当前广泛应用于护士培训的综合病例站点式培训模式是从客观结构化临床考试演化而来的临床护理过程，分为5个站点进行，培训者按照“标准化病人（Standardized patients，SP）”病情变化依次对模拟临床情景预设障碍或知识点组成不同站点，并在规定时间内对其进行案例分析评估及处理。我院实施产科护理一体化管理后，对是否能通过综合病例站点式培训方式提升低年资护士在应对危重症孕产妇的综合处理能力上进行了相关探索，现将我院2019年9月至2020年9月对产科低年资护士进行培训后的综合处理能力改善情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年9月至2020年9月我院产科30名低年资护理人员作为研究对象，所有人员均已取得护士执业资格证书。将低年资护理人员随机分成观察组和对照组，每组各15名，观察组年龄22～33岁，平均（27.1±2.0）岁，年资2～6年，平均（3.01±0.76）年，其中本科2名、大专8名、中专5名；对照组年龄22～34岁，平均（28.4±2.2）岁，年资2～6年，平均（2.98±0.74）年，其中本科2名、大专9名、中专4名。两组年资、年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训目标设定根据护理部要求和本院产科实际情况制定具体培训内容及考核目标，主要设定为对产科危重症（重点选择胎盘早剥、产后大出血、子痫、羊水栓塞4个病种）处理能力的考核。

1.2.2 培训方法⑴两组考核小组成员均由5名高年资护士组成。两组培训小组成员以自愿原则3人组合成一小分队，每组共5个小分队。⑵对照组每名考核成员负责一个培训小组3名组员的全程带教和考核；观察组由考核人员共同对各个培训小组轮流培训。

对照组按传统带教方式进行产科危重症的基础理论知识讲授和实践技能操作标准示范及进行床边护理要点、重点指导等。观察组则由考核小组成员共同制定培训的具体时间、地点和内容。参考临床多个真实病例的情境提前设计并编制出标准化综合病例，综合病例按模拟情境内容分为5个站点，考核小组成员每人负责一个站点的设计和实施方案，并负责担任该情境下的“标准化病人”。站点方式分以下5站：第1站进行护理理论知识培训，以PPT形式制作相应的图文课件进行讲解和示范，加深培训后的印象；第2站进行基础护理培训，时间控制在10 min；第3站进行重点专科技能护理，时间控制在15 min；第4站进行危重及突发情况的处理培训及病情交接班培训，时间控制在20 min；第5站采用情景模拟的方式进行综合内容的操作流程培训与考核[4]。

1.3 效果评价由护理部组织同一组考核人员对两组低年资护士进行培训前后的考核，对两组人员统一进行产科危重症的理论知识考核。观察组分站点对危重病情评估能力、护理技能操作能力、临床应急处理能力等情况进行评分，各站点总分均为100分，对照组按常规护理查房进行考核，参照观察组各站点的评分标准设定分值，分项目打分。分数越高表明培训效果越好[5-6]。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

培训前两组理论知识掌握、危重病情评估能力、护理技能操作能力、临床应急处理能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；培训后观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士培训前后综合能力比较/±s，分

表1 两组护士培训前后综合能力比较/±s，分

组别观察组对照组n 培训后89.32±3.12 82.28±3.54 5.770 0.001培训后88.32±4.22 81.76±4.09 4.320 0.001危重病情评估能力培训前65.83±3.72 66.78±3.64 1.010 0.320护理技能操作能力培训前68.72±3.51 70.64±3.83 1.430 0.160 15 15 t P理论知识掌握培训前63.24±2.54 64.38±2.68 1.200 0.240培训后92.68±4.08 85.727±4.11 4.630 0.001临床应急处理能力培训前62.83±3.92 65.62±3.76 1.990 0.060培训后93.18±4.58 86.32±4.39 5.810 0.001

3 讨论

传统教学模式多强调单项护理技能的培训，内容通常机械单一，与临床复杂多变的实际病情相差较远，容易引起学习抵触情绪。而综合病例则糅合了临床实践中不同病人所体现出来典型或特殊的病情变化内容，既有熟悉的情景，又有不同的变化，可以提高学习的兴趣。通过综合病例下站点式培训的方式可以避免传统教学模式中出现的弊端，其特点主要是让低年资护士进行分站点模块化学习，及时全面了解培训教师讲解的内容，明确各个工作阶段的方向；而培训教师可以针对不同疾病的应急处理过程中所暴露出来的薄弱环节灵活多变地设计站点培训重点内容，对其存在的不足进行及时讲解和示范，共同探讨、研究、解决存在的问题[7-9]，从而使低年资护士可以更快全面掌握重点内容。近些年来，该类培训考核逐渐应用于临床各科的护理培训中。钟佳等[10]将综合病例站点培训模式应用于急救护理培训，发现综合病例站点培训模式能够有效改善急救护理教学护生急救护理能力；李艳艳等[3]将综合病例下站点式考核模式应用于ICU新护士培训中，发现能够提高ICU新护士的整体护理能力、临床抢救配合能力以及理论考核和操作考核的成绩。本研究中每一个站点式培训内容的设计环环相扣，从基础理论知识的学习到基本病情的总结汇报、基础护理的处理以及重点的护理操作技能的提升、临床应急处理能力的培养。发现培训后观察组护士的理论知识掌握情况、危重病情评估能力、护理技能操作能力、临床应急处理能力均优于传统培训方式的对照组。实施综合病例站点式培训方式激发了护士学习的积极性、主动性、兴趣性，从而极大提升低年资护士对产科危重症的综合处理能力。

综上所述，对低年资护士进行综合病例站点式培训可以提升其处理产科危重症的综合能力，从而提高产科护理质量。