住院患者病情护理风险量化评分体系在泌尿外科的临床应用研究

李莉莉，刘晓慧，刘素梅，蒙美英，刘兰英，何志华

（1.赣南医学院第一附属医院泌尿外科；2.瑞金市人民医院，江西 赣州 341000）

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，有一定的客观性和必然性。护理风险的发生对患者安全构成危险，容易引发医疗护理纠纷。目前国内外针对患者住院期间风险管理都局限在跌倒、坠床、压疮、管道脱落等方面，针对患者病情方面的护理风险评估尚未有研究。临床上住院患者病情瞬息万变，本研究通过量化评分患者并发疾病等情况，指导护理人员在围手术期的护理工作，保障患者安全。本研究共纳入赣南医学院第一附属医院泌尿外科住院患者560例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取赣南医学院第一附属医院自2019年9月至2020年9月泌尿外科住院患者560例，研究组中泌尿系结石162例（男98例，女64例）、前列腺增生73例、泌尿系及肾上腺肿瘤36例、泌尿系畸形9例；对照组中泌尿系结石171例（男97例，女74例）、前列腺增生59例、泌尿系及肾上腺肿瘤38例、泌尿系畸形12例，所有患者均诊断明确。术前详细询问患者心、脑血管等合并症的情况，并记录评分。手术和治疗均按泌尿外科诊疗指南完成。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 分组及处理将赣南医学院第一附属医院泌尿外科一病区入院患者280例纳入研究组，采用护理风险量化评分进行护理风险评估，并采取相应的护理策略，建立完善的护理风险评估系统。将同一医院泌尿外科二病区同期住院患者280例纳入对照组，按照一般护理常规进行护理。两组责任护士年龄、学历、职称等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 护理风险量化评分对纳入研究组患者进行病情护理风险量化评分。具体包括：⑴一般状况评估：包括年龄因素量化评估及体质情况量化评估[1]；⑵并存病评估：包括呼吸系统疾病及心脑血管系统疾病评估，高血压和糖尿病作为独立危险因素单独评分。⑶肝肾功能评估：主要包括肾功能评估，肝功能评估[2]。⑷深静脉血栓Caprini评分。

1.2.3 按评分实施护理策略纳入研究组患者入院6小时内完成评估：评分1～4分为低度风险；5～9分为中度风险；≥10分为高度风险。⑴低度风险患者佩戴手腕带，落实家属陪护制度，教会患者使用床头灯及呼叫器、卫生间紧急呼叫器；（2）中度风险患者除落实低度风险策略外，指导患者渐进离床活动“三步曲”，如厕时使用坐便椅或便盆坐式排便以防跌倒；（3）高度风险患者除落实低、中度风险策略外，需悬挂高度风险标识，严格落实首问负责制，实行医护一体化护理模式[3]；除常规交接班外，患者入院时、围手术期均在科室微信工作群中汇报病情，启动多学科诊疗，每班书写高风险患者护理评估及记录单，做好护理二线人力保障等。

1.3 统计学分析数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用例数表示，行χ2检验或Fisher确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期并发症发生情况比较研究组低血糖2例，深静脉血栓及感染性休克各1例；对照组低血糖6例，感染性休克3例，深静脉血栓2例，肠梗阻和肾上腺危象各1例。两组患者围术期并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期并发症发生情况比较/n

2.2 两组患者住院时间和责任护士对管床患者病情知晓率比较研究组中平均住院天数为（9.1±1.3）天，术前等待天数平均（2.2±0.4）天，采用自制评分量表对责任护士就分管患者床号、姓名、诊断、病情（包括既往史）、治疗、饮食、护理问题、护理措施、主要检查的阳性结果和心理状态10个方面进行调查，调查时机为术后当天。研究组责任护士对分管患者病情知晓率均值为（98.9±1.6）%。对照组中平均住院天数为（11.5±1.7）天，术前等待天数平均（3.1±0.7）天，责任护士对管床患者病情知晓率均值为（93.3±4.7）%。平均住院时间和责任护士对分管患者病情知晓率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间及责任护士对患者病情知晓情况比较

2.3 两组患者满意度比较对两组患者责任护士对管床患者病情知晓率单独分析，得分90分及以上评价为非常满意，得分80～90分为满意，得分80分及以下为不满意，其中研究组中，非常满意与满意患者分别为226例和51例，非常满意占81.6%；对照组中非常满意与满意患者各198例和73例，非常满意占73.1%；两组患者构成比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

护理风险的发生对患者安全构成危险，容易引发医疗护理纠纷[4-6]。临床上住院患者病情瞬息万变，为了提高护士预见性护理的能力，对患者已知风险进行量化评分，对未知风险进行预见，项目组设计出一款针对泌尿外科住院患者病情护理风险量化评分体系，应用风险评分方法预测围手术期护理风险[7]，对高风险患者进行多方位设警示标识、多学科诊疗，提前采取防范措施，降低泌尿外科住院高风险患者围术期并发症的发生率，保障患者安全。

本研究首先结合传统护理不良事件研究相关指标，创新性地将患者并存病纳入研究，进行量化评分，并应用于泌尿外科患者围手术期的护理。研究发现，通过对泌尿外科患者进行特征性的护理风险评估，能降低住院患者围手术期并发症的发生率。本研究中，对每位新入院的患者在入院时即开启病情护理风险量化评分，针对患者并存疾病的差异，得出不同护理风险评分，并指导护士对患者的护理和经治医生加强沟通，严格落实交接班制、首问负责制、等级护理等护理核心制度，患者围手术期安排二线人力保障等。通过对患者个体化的风险识别，能够有效地为患者提供个体化的护理策略，对防范护理不良事件的发生具有积极作用[8-9]。

本研究护士在评分过程中，对患者的病情掌握能够起到积极的作用，通过多形式的交接班及医护一体化护理模式，提高护士主动学习的能力，并提高责任护士对管床患者病情的知晓率，从而在护理工作过程中，提供更加优质的个体化护理，对改善护理质量产生积极作用，甚至提高患者对护理工作的配合依从性。另外，研究组患者住院天数较对照组缩短，主要原因包括以下两个方面：⑴通过护理风险评估，医护人员对患者并存病的认识更为清晰，尤其可以对心脑血管疾病进行提前干预，从而让患者得到快速康复，缩短住院时间。⑵患者住院过程中对护理工作树立的信心，使其出院后的家庭护理具有更高的依从性，从而在一定程度上减少住院时间而回归社区护理[10-11]。

综上所述，采取病情护理风险量化评分能够降低泌尿外科住院高风险患者围术期并发症的发生率，保障患者安全，提高责任护士对管床患者病情的知晓率，并在一定程度缩短患者住院时间，减少医疗支出，具有重要的社会和经济效益。