贫困村居民主要健康问题及影响因素分析——以江西省会昌县罗田村为例

刘莹莹，古军旺，王 琪，周兴业，岳 谦，邱 伟

（1.赣南医学院2019级硕士研究生；2.赣南医学院公共卫生与健康管理学院；3.赣南医学院2020级硕士研究生，江西 赣州 341000）

解决因病致贫、因病返贫是打赢脱贫攻坚战的重要一环。《关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》中指出要深入实施健康扶贫工程[1]，《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》中提到要加强健康扶贫攻坚行动支撑保障和责任落实[2]。健康扶贫已成为脱贫攻坚的重点领域与关键环节[3]。江西省是著名革命老区，山区面积多，地形复杂多变，农村人口数量众多，是脱贫攻坚的主战场[4]。高血压是全球患病率最高的慢性病，是导致女性人口疾病负担的第2位危险因素和男性人口疾病负担的第3位危险因素[5]。中国高血压调查（2012—2015年）显示，中国≥18岁农村居民高血压患病粗率为28.8%（加权率为23.1%），55～64岁、55～74岁、≥75岁的农村居民高血压患病率分别为44.8%、56.0%、60.2%[6]，2013年高血压直接经济费用占中国卫生总费用的6.6%[7]，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。江西省“十三五”规划中会昌县罗田村被确定为省级扶持贫困村，“十四五”农业农村现代化规划中指出全省脱贫攻坚取得全面胜利，该村现阶段已为“脱贫村”，主要有以下几个特点：地处偏僻、耕地面积少、无村支柱产业、人口流失较为严重、老龄化程度偏高。为了解该村居民主要的健康问题及自评健康状况，防止“因病致贫、因病返贫”的现象发生，夯实筑牢返贫致贫防线。本研究于2018年12月至2019年4月对该地15岁及以上常住居民展开了调查，调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象本研究以该村符合纳入标准的所有居民为研究调查对象进行问卷调查。纳入标准：⑴年龄≥15岁；⑵在该地区居住时间≥6个月；⑶对本次调查知情同意，并愿意配合调查。该村常住人口为450名（含青少年），调查时有部分青壮年白天在外务工，实际调查人数为253名。

1.2 调查方法本研究采用自行编制的居民生活行为方式调查表，由统一培训的调查人员采用面对面询问的方式进行入户调查，调查问卷的主要内容包括：⑴基本情况：性别、年龄、文化程度、家族史等；⑵主要健康问题：自评健康状况、慢性病患病、两周不适情况等；⑶生活行为方式：吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等。体格检查等数据由统一培训的调查员进行测量。

1.3 相关指标定义⑴自评健康状况：回答为“非常好”或“好”的情况定义为“健康”，回答为“非常差”和“差”的情况定义为“不健康”[8]；⑵BMI：＜18.5 kg·m-2为体重偏瘦，18.5～23.9 kg·m-2为体重正常，24～27.9 kg·m-2为超重，≥28 kg·m-2为肥胖；⑶中心性肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；⑷体育锻炼：每周参加3次及以上，每次锻炼持续30 min及以上定义为经常参加；一个月内未参与任何运动项目定义为缺乏运动；⑸吸烟情况：每天吸烟超过1支并累计吸烟6个月及以上且现在仍在吸烟定义为现在吸烟；戒烟为曾经吸烟调查时已不吸烟≥6个月[9]；⑹被动吸烟：不吸烟者每周至少有1天吸入烟味的时间超过15 min[10]；⑺饮酒：在过去的1年内每天至少饮酒1次；⑻饮食油腻：由居民自报月家庭食用油摄入量进行计算，定义饮食油腻为日均食用油摄入量＞30 g；⑼饮食偏咸：由居民自报月家庭食用盐摄入量进行计算，定义饮食偏咸为日均盐摄入量＞6 g；⑽高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg[11]，或已被医生诊断为患有高血压者判断为高血压患者。高血压患者中自报曾被医生诊断为高血压的比例为高血压知晓率；高血压患者中自报采取措施（包括改变生活方式和药物治疗）治疗高血压的比例为高血压治疗率；高血压患者在调查时平均收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg的比例为高血压控制率。

1.4 质量控制调查前对调查人员统一组织培训，调查时调查员合理组织语言进行规范化调查，调查完成后调查员进行自查，现场问卷经回收、核查后，数据使用Epidata 3.02软件进行双录入。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0进行数据核查与统计分析。统计学方法包括描述性分析、χ2检验、Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。率的标准化使用2010年全国第六次人口普查数据进行性别和年龄构成调整。

2 结 果

2.1 居民基本情况在253名调查对象中，男性109名（43.1%），女性144名（56.9%），以中老年人为主，35岁及以上占92.5%。文化程度普遍较低，初中及以上者仅占23.8%。婚姻关系相对稳定，但丧偶比例较高，已婚占77.9%，丧偶占17.8%。98.8%的居民都参加了新型农村合作医疗（表1）。

表1 调查居民基本情况

2.2 居民不良行为生活方式本研究主要调查了居民体育锻炼、吸烟、饮酒以及饮食等状况。调查中超重或肥胖的发生率为25.3%，77.9%的调查对象缺乏运动，居民经常参加体育锻炼的比例仅占总人数的9.9%。调查对象主要不良生活方式为饮食油腻（98.0%）、缺乏运动（77.9%）、饮食偏咸（60.9%）、饮酒率（32.0%）和吸烟率（30.8%）（表2）。

表2 调查居民主要不良生活行为方式情况

2.3 居民自报慢性病患病情况调查对象中有128名自诉患有慢性病，自报慢性病患病率为50.6%。按标准人口构成调整后，该地的自报慢性病标化患病率为35.5%。调查中询问高血压、冠心病、高脂血症、恶性肿瘤、脑卒中、糖尿病、精神病、骨质疏松、慢性支气管炎、慢性肝炎、白内障、前列腺肥大等12种常见慢性病及其他，自报慢性病患病率在前4位的慢性疾病分别为高血压（15.8%）、慢性支气管炎（3.2%）、糖尿病（2.4%）和脑卒中（2.4%）。

2.4 居民主要健康问题本次调查发现高血压是该村居民存在的最主要的健康问题，高血压患者共100人，高血压患病率为39.5%，按标准人口构成调整后，标化患病率为25.7%。高血压知晓率、治疗率和控制率分别40.0%、31.0%、8.0%。

2.5 调查居民自评健康状况由于调查结果中自评健康状况“非常差”及“非常好”的比例低于3%，将自评健康状况“非常好”“好”归为一类，“一般”归为一类，“差”“非常差”归为一类。30.4%的调查对象自认为健康状况差或非常差，42.7%认为健康状况一般，26.9%认为自身健康状况好或非常好，该村自评为健康的居民占26.9%。按标准人口构成调整后，该地的标化自评健康率为43.5%。

2.6 居民高血压患病及自评健康状况的影响因素分析

2.6.1 居民高血压影响因素分析单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、高血压家族史、被动吸烟与高血压实际患病率有关（P＜0.05），性别、文化程度、吸烟、饮酒、人均每日食用油量、人均每日食用盐量、BMI、中心性肥胖、缺乏运动等对高血压实际患病率的影响差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 不同特征调查居民高血压患病情况

根据单因素分析结果，将P＜0.05的变量纳入统计学模型进行多因素Logistic回归分析。多因素分析结果显示，有高血压家族史（OR=2.989，95%CI：1.335～6.689）、年龄（OR=1.059，95%CI：1.033～1.085）、婚姻状况为未婚/离异/丧偶（OR=2.675，95%CI：1.370～5.222）与高血压患病高风险有关（表4）。

2.6.2 居民自评健康状况影响因素分析单因素分析结果表明，年龄、文化程度、是否有慢性病史、近两周是否不适、近一年是否住院的居民自评健康状况差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 不同特征调查居民自评健康状况

经检验，资料符合平行性假设（χ2=7.419，P=0.493），故采用有序多分类Logistic回归进行分析。建立有序多分类Logistic回归模型：因变量为自评健康状况的3个等级，自变量为单因素χ2检验中差异有统计学意义的6个变量。结果显示，该回归模型有统计学意义（P＜0.05），年龄、患慢性病、近一年住院对居民自评健康状况有影响（P＜0.05）（表6）。

表6 调查居民自评健康状况影响因素的有序Logistic回归分析

3 讨论

3.1 居民健康状况不容乐观随着经济社会的发展，心血管代谢疾病严重威胁我国居民健康，疾病负担持续增长，已成为我国居民死亡和疾病负担的首要病因[12]。通过调查可知，该贫困村居民自报两周患病率为28.1%，年住院率为24.1%，自报慢性病患病率为50.6%（标化自报慢性病患病率35.5%），而江西省18周岁及以上居民自行填报慢性病患病率为18.1%[13]，全国第六次国家卫生服务调查结果显示我国15岁及以上农村居民慢性病患病率为35.2%[14]。本研究中，研究对象自报慢性病患病率高于江西省和全国的数据。有研究表明，患有慢性病的家庭成员比未患慢性病的家庭成员更易遭受健康支付引发的贫困[15]，提示应加强该村慢性病管理，将常见病、慢性病纳入健康教育范围，提高该地居民健康意识。由于本次调查慢性病患病采用的是自报结果，可能存在一定程度的报告偏倚。

本研究中该贫困村居民自评健康率为26.9%（标化自评健康率为43.5%），低于国内相似研究中农村贫困家庭成人居民自评健康率63%[16]，低于江西省2015年城乡居民自评健康状况“好/非常好”44.66%[17]。该村居民自评健康率较低可能与该贫困村地处偏僻，医疗水平相对落后有关，居民对自身健康状况未予以高度关注；同时居民在对自身健康状况进行评价时存在主观自我感知。邢荔函等[18]研究表明，自评健康与客观患病状况显著相关，可能是较高的自报慢性患病率导致自评健康率较低。本研究Logistic回归分析结果显示，年龄、患慢性病、近一年住院情况是影响该村居民自评健康状况的因素，与贾欣欣等[19]研究结果相似。这可能是因为随着年龄的增长、人体生理机能减退，慢性病患病、住院所带来的不适及经济负担影响患者的生活质量，导致自评健康较差。

3.2 高血压防控工作任重道远高血压是最常见的慢性病，是引起心脑血管疾病乃至全死因的最主要危险因素之一。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，2015年全国调查显示高血压年龄标化患病率为 23.2%[7]。佟明坤等[20]对 2018 年全国28个省份412家体检中心成年体检者调查显示，高血压标化患病率为21.6%。本研究调查显示当地居民高血压标化患病率为25.7%，略高于国内总体水平和相关研究结果。2010—2012年中国成人高血压知晓率为46.5%[21]，江西省15岁及以上居民高血压知晓率为64.8%[22]，该村的高血压知晓率为40.0%，低于江西省和全国平均水平，治疗率和控制率也极低，可能是因为人群健康意识比较差，提示应有针对性地开展健康教育工作，进一步加强该村居民血压的自我监测，及时发现高血压患者，督促其进行治疗，从而有效地控制血压。该村人口流失较为严重，在村劳动力持续外流，中老年人比重偏高，且居民饮食用油、用盐量整体高于中国居民膳食指南推荐的食用量，可能是本研究中居民高血压患病率较高的主要原因。

多因素Logistic回归分析显示，影响高血压的因素为年龄、高血压家族史、婚姻状况。居民高血压的患病率随着年龄的增长呈现上升趋势，而文化程度、饮酒、高盐高油饮食、BMI等因素与高血压患病无关，与国内相关研究不符[23-25]，考虑可能的原因为：⑴本研究显示文化程度未进入回归方程，研究对象的整体文化程度偏低；⑵单因素分析时只纳入了是否饮酒这一因素，未测量饮酒量、频率及酒精浓度，可能导致饮酒对血压的影响难以发现；⑶本次发现居民家庭的盐和油摄入量均较高，而调查时摄入量是以自报家庭为单位的每月使用量除以家庭人口数得出的家庭人均月摄入量，家庭内部口味差异和饮食量的个体差异被掩盖；⑷本次研究的调查现场较为局限，存在一定的选择偏倚，需进一步扩大样本。

3.3 不良生活行为方式亟待改善合理的膳食结构、适量的身体活动量、戒烟和限制饮酒等健康生活方式是预防和管理心血管代谢疾病的重要基石[26]，慢性病在很大程度上是由不良的生活方式引起的[27]。该村居民主要的不良生活行为方式为食用油超量摄入（98.0%）、缺乏运动（77.9%）、饮食偏咸（60.9%）。调查中发现居民还存在成年男性吸烟率较高（70.6%）、饮酒、超重或肥胖等问题。郭泽希等[28]对长春市某贫困村居民的饮食和生活习惯调查发现，饮食倾向于咸口的比例为49.1%；南京市成人身体活动不足率为28.19%，男性吸烟率为43.5%[29]；九江市濂溪区57.2%的调查对象食用油摄入超标[30]。由此可见，该村居民不良生活行为方式处于较高的水平。研究表明，男性吸烟会增加高血压的发生风险[31]。慢性病发病的高危因素有高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏锻炼等不良行为方式以及肥胖等[32]，因此应重点关注有以上高危因素的人群。研究证明，合理膳食可以预防心血管代谢疾病[33-35]，控油限盐干预对高血压的控制率显得尤为重要[36]。因此，通过多途径开展全民健康生活方式活动，加强健康知识的教育力度，对不良生活行为方式进行干预，完善运动锻炼的基础设施，提高主观能动性和参与度，可以更好地促进健康生活方式在人群中的普及。