正念减压疗法对护士职业倦怠影响的研究进展

护士面临着工作强度大、压力重以及时间不规律等问题

，极易产生职业倦怠，是一个高度紧张的职业群体。全球新型冠状病毒肺炎疫情带来的挑战更是加剧了护士承受的压力。职业倦怠不仅影响护士的身心健康和职业规划

，还关系到护理服务质量和护患关系

。近年来，护士职业倦怠的干预策略探讨也成了诸多学者竞相关注的课题

。部分学者将正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)应用到护士职业倦怠中，并发现正念减压疗法在众多实践中效果突出

。本研究就正念减压疗法的主要内容和在国内外护士职业倦怠中的研究现状进行综述，同时也提出了一些建议和展望，旨在促进其在护士职业倦怠中更好地应用和推广。

幸福是人类的共同追求，是人类生活的永恒主题。亚里士多德曾说过，幸福是生活的目的和意义，是人类存在的至上目标。自工业革命以来，人类社会经历了有史以来最快的经济增长。然而，众多研究发现，近几十年来，尽管许多国家的人均实际收入大量增长，但国民幸福水平却保持不变甚或有所下降。这就是所谓的“幸福悖论”，又称为“伊斯特林悖论”。人们越来越认识到，经济的增长并不等同于社会的发展和人民福祉的增加。进入21世纪以来，“国民幸福总值”成为世界各国的关注点之一，甚至一些国家把促进国民幸福作为政府的施政目标。

1 正念的概述

正念起源于东方佛教修行，主要强调“活在当下”

。Kabat-Zinn博士于20世纪70年代将正念引入心理学领域

。正念作为一种积极的自我调节方法，通过在多个领域和人群中的应用和发展，已被人们广泛接纳。经过多年的实践，形成了较为成熟和完善的以正念为基础的干预方法，常见的干预方法包括正念减压疗法、正念认知疗法、辩证行为疗法、接受承诺疗法和正念复发预防

。

分别准确称取6.00g肉粉碎后置于15mL的进样瓶中，于50℃固相萃取50min。使用气-质联用仪测定挥发性风味物质。采用定量分析方法：相对百分含量按色谱峰面积归一化法计算。

2 正念减压疗法的概述

Kabat-Zinn博士最早创立了8周的正念减压疗法，并应用于慢性疼痛病人中

，旨在教导病人运用自身内在的身心力量，为自己的身心健康做一些他人无法替代的事情——培育正念

。正念减压疗法作为一种以“关注、不评价和不抵制”等正念思维为核心的心理治疗方法

，是正念干预的主要方法和其他方法的基础。正念减压疗法具体包括正念冥想、身体扫描、正念行走、正念瑜伽等训练技术，通过这些技术专注自身感觉，将正念意识融入生活中。标准的正念减压疗法一般连续实施8周，包括在专业正念训练师的指导下进行每周2.0～2.5 h的团体训练，每周6次，每次45 min的居家练习和第6周开始的1 d正念静修

。目前,正念减压疗法应用范围已十分广泛，在临床领域中的应用体现出了良好的效果，如应用在癌症病人和慢性疾病病人的辅助治疗中，帮助改善了病人的身体状况，缓解其临床症状，并提高了病人的生活质量

。

3 正念减压疗法在国内外护士职业倦怠中的应用和效果

3.1 国内

近年来，国内研究学者将正念减压疗法应用于医护人员的压力管理和职业倦怠的预防和治疗中，取得了较好的效果。张丽华等

通过聘请国家二级心理治疗师，采用面授和家中练习相结合的形式对急诊护士进行4周的正念减压干预，干预频率为面授练习每周2次，每次2 h，居家练习每周2次，每次30 min，练习不受时间地点限制，结果显示，干预后护士职业倦怠总分由(161.79分±21.15)分下降为(131.40分±19.10)分。王蓉等

发现，通过对重症监护室护士进行正念呼吸、正念冥想等干预，有利于促进护士形成积极思维，以平和的心态看待各种负性事件，有效减轻了职业倦怠。刘晓芳等

研究表明，正念减压疗法能够增强护士的正向情绪，降低护士情绪疲溃感、工作冷漠感程度，改善无成就感的情况。冯锦妹等

将正念减压疗法应用于精神科护士进行研究，结果发现，正念冥想与常规心理疏导相比效果更佳，更有利于改善医护人员的心理状态，从而提高工作积极性，降低出现职业倦怠的风险。朱丽娜等

均将正念减压疗法应用于护士职业倦怠研究，结果显示，正念减压疗法可以提高护士对自己工作的看法，缓解护士的负面情绪和职业压力，降低因压力带来的职业倦怠感。总之，正念减压疗法作为一种自我调节的心理训练方法，护士通过学习后能够使内心处于较为平静的状态，不仅会更加关注自己内心的想法和需求，还有能力应对负面情绪和压力较大的状况。

正念减压疗法是针对个人因素进行的，侧重引导护士关注自身的当前体验，主要以自我训练为主。但是研究者发现，工作情境和组织因素比个人因素对倦怠的影响更大，提出诸如加强管理层对护士工作的合理安排，促进管理者人性化减压管理，加强社会支持和组织公平等干预措施

。目前，已有研究人员将磁性关怀和正念减压疗法结合，运用外部体验式关怀弥补自我训练的不足，极大地缓解了护士的工作压力

。部分学者还将正念减压疗法和其他训练技术结合，结果发现，其不仅可以有效降低护士的职业倦怠程度,还能消除焦虑和抑郁情绪

。因此，今后的研究应进一步结合其他干预措施，共同作用于护士积极情绪和良好行为的积极建设中。

3.2 国外

正念减压疗法在国外发展相对比较完善。Williams等

针对病人在充分参考了正念减压疗法和正念认知疗法课程内容的基础上制订了8周训练计划，其中包含有“葡萄干”练习、“身体扫描”练习、“正念呼吸”练习、基于瑜伽的运动练习、“习惯破除训练”等。培训者可以将一种或几种训练计划灵活搭配,帮助病人坚持正念训练,逐步养成良好的正念冥想习惯。而Mackenzie等

将正念训练简化为4周，结果发现，护士的职业倦怠症状同样得到了显著改善，同时伴随着身心放松和生活满意度的提高。Gauthier等

将正念减压疗法应用于儿科重症监护室护士，研究结果发现，工作前5 min正念冥想有助于缓解护士压力，改善职业倦怠。Cohen-Katz等

将正念减压疗法应用于护士人群中，结果发现，正念减压疗法不仅能改变护士的职业倦怠，还有助于改善整个工作环境。Duarte等

对肿瘤科护士进行为期6周的正念减压疗法和3个月的随访，研究发现，接受正念减压训练的护士，职业倦怠感和压力显著减轻，生活满意度和生活质量有所提高。也有研究证实，正念减压疗法不仅可以改善护士的职业倦怠症状，同时也会使护士的身心得到放松，生活满意度进一步提高

。

4 我国开展正念减压疗法的不足和展望

4.1 形式单一，应与其他干预方式结合

从不同职业者体适能水平透视高等学校体育教育改革的必要 性 ……………… 杨菊生，沈 震，张 凯（75）

4.2 缺乏统一的标准和规范，应建立完善的干预方案

众多学者应用正念减压疗法时，在选择培训人员、培训内容和评价效果上各有差异。首先，正念减压疗法有其深刻内涵，既往的研究也发现,在没有做好充分准备的情况下,进行正念冥想训练可能会引起诸如脉搏加速、心脏和后背附近的疼痛、总体感觉紧张、不放松、易激惹、幻觉、耳鸣、灵魂出壳的体验及失眠等消极结果

。因此，需要由有一定资历和经验的人员开展。其次，在培训内容上，由于正念减压疗法有可能产生不良反应，因此，训练前需向护士介绍正念相关知识，并且考虑临床护士的工作繁忙和心理需求不一，需要合理安排培训的时间和内容。最后，在训练效果的评估方面，应主要观察正念水平和职业倦怠的改善情况，并尽可能采用本土化，并经过标准化的测量工具。目前的研究在干预后均立即进行评估，但持续效果还需在日后工作中进行随访研究。总之，建立一套规范、完整、操作性强的正念减压干预方案是今后研究需要进一步加强的地方。

4.3 应考虑护士的工作性质，丰富正念减压干预方式

护士的临床工作时间长、负荷大，且时间不规律。当今在互联网时代下，线上有很高的自由度和灵活度，更加贴合护士倒班的工作特点。有学者采取线上线下联合正念减压的干预措施，研究结果发现，其可以有效缓解护士知觉压力及职业倦怠,提升主观幸福感

。Bazarko等

采用一种创新的、可扩展的正念减压疗法项目(采用小组电话会议取代了传统面授)应用到医疗保健人群中，发现该项目有效地减少了此类人群的工作压力和职业倦怠。因此，今后研究应结合护士的工作性质和社交媒体的作用，将微信、微博和线上会议等网络工具与正念减压疗法结合，更好地减轻护士的工作压力和职业倦怠。

5 小结

在当今医疗环境下，护士面临很大的工作压力，极易发生职业倦怠，应用正念减压疗法帮助改善护士职业倦怠成为新的研究热点。这不仅是因为该疗法能够改善职业倦怠,更因为很多正念冥想的哲学和护理实践拥有很多共同的核心价值。我国关于正念减压疗法的研究还处于初步阶段，在护理领域的应用还有很大的提升空间。因此，在今后的研究中，应合理借鉴国外成熟的干预方案，加强正念减压疗法在我国护理领域中的应用和推广。

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