足踝锻炼器配合康复锻炼对Pilon骨折患者术后踝关节功能的影响

戴莉佳，周欢欢

九江市中医医院，江西九江 332000

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，目前以手术治疗为主，但仍存在术后并发症多、致残率高等问题，若术后康复措施不当，易出现骨折愈合延迟、创伤性关节炎、切口感染等不良情况［1-2］。术后患者多伴有肿胀与疼痛感，致使关节活动受阻，影响踝关节功能恢复［3］。足踝锻炼器是一种康复护理工具，其在设计上有计数器、角度尺、自动控制器、电视等，不仅可实时监测背伸、跖屈角度与踝泵运动参数，还能够根据患者病情、承受能力等灵活调控关节活动范围，促使患者行被动锻炼，同时方便医护人员了解患者功能锻炼进程，进而及时调整诊疗方案。本研究将足踝锻炼器配合康复锻炼用于Pilon骨折手术患者，旨在观察对其骨折部位疼痛、踝关节功能恢复、并发症发生率与生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年11月九江市中医医院收治的88例Pilon骨折患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各44例。对照组女19例，男25例；年龄22～58岁，平均年龄（38.92±4.84）岁；左踝20例，右踝24例；损伤类型，足部骨折13例，踝部骨折14例，胫腓骨骨折10例，其他7期。观察组女18例，男26例；年龄20～57岁，平均年龄（39.87±4.52）岁；21例左踝，23例右踝；损伤类型，足部骨折12例，踝部骨折15例，胫腓骨骨折9例，其他8例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经CT、临床症状诊断确诊为Pilon骨折；行手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：多发性骨折；凝血功能障碍；妊娠、哺乳期；全身多发伤无法行踝关节功能锻炼；免疫系统疾病；合并骨质疏松等。

1.3 方法

对照组采用常规护理。包括入院健康教育、心理开导、病情观察等。配合饮食指导、疼痛干预等，并于引流管拔除后根据患者个人情况指导其行简单功能锻炼，对于锻炼时间与强度不做过多要求。观察组在常规护理基础上实施足踝锻炼器配合康复锻炼。（1）康复锻炼。①术后返回病房后协助患者平卧，患肢抬高于心脏水平15°。②术后1～4 d指导患者在其可承受范围内行跖趾关节屈伸练习，注意不可旋转或内外翻，每次练习10 min，每日3次。③术后5 d～2周逐渐延长踝关节、跖趾关节屈伸活动的时间，增强锻炼强度，并增加踝关节内外翻与直腿抬高锻炼，每次10 min，每日2次。④术后2～3周在患肢压痛、肿胀减轻情况下开始下地不负重锻炼。⑤术后4周行X线检查，若见骨痂生长则逐渐过渡至下地负重、抗阻力踝关节、完全负重练习。（2）足踝锻炼器（上海寰熙医疗器械有限公司生产的CZJY-HLQ型）。术后在患者身体可耐受情况下使用足踝锻炼器协助其踝关节锻炼。使用前向患者普及仪器使用方式、预期效果、使用注意事项等，然后帮助其佩戴仪器行踝关节背伸跖屈练习，训练过程中注意询问患者感受，以其无明显疼痛为宜，逐渐增大活动度，同时指导患者行膝关节屈伸活动、下肢直腿抬高锻炼，逐渐提高运动幅度，每次锻炼30 min，每日3次，医护人员根据仪器训练数据适当调整患者训锻炼方案，开始时由护士指导并监督，中期与后期则由患者自行完成，持续锻炼4周后观察效果。

1.4 观察指标

（1）骨折部位疼痛。干预前、干预4周后使用视觉模拟评分（VAS）评估，患者在0～10 cm皮尺上标志反映骨折部位疼痛位置，计0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）踝关节功能。干预前、干预4周使用Mazur踝关节功能评分系统、踝关节主动活动度评价两组踝关节功能，Mazur踝关节功能评分系统从疼痛、功能、行走距离等方面评价，共100分，分值高，踝关节功能佳；用量角器测量患者患肢仰卧时踝关节活动度（背伸角度、跖屈角度、内翻角度、外翻角度），连测3次，取均值。（3）记录两组术后并发症发生情况。（4）生活质量评分。干预前后以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评估，包括生理、心理、社会、环境，共4个领域，各100分，分值高，生活质量佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后骨折部位疼痛情况

干预前，两组患者骨折部位疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组骨折部位疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后骨折部位疼痛情况例（%）

2.2 两组患者干预前后踝关节功能情况

干预4周后，两患者组Mazur评分及踝关节背伸角度、跖屈角度、内翻角度、外翻角度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后踝关节功能情况（±s）

表2 两组患者干预前后踝关节功能情况（±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值Mazur（分）干预前52.39±5.14 53.66±6.03 1.063 0.291干预4周87.81±4.33a 80.27±5.12a 7.459 0背伸角度（°）干预前6.79±1.83 6.57±2.07 0.528 0.599干预4周15.35±2.14a 11.01±2.60a 8.549 0跖屈角度（°）干预前9.96±2.38 9.45±2.71 0.938 0.351干预4周31.55±4.24a 26.73±3.86a 5.576 0内翻角度（°）干预前8.29±0.11 8.31±0.12 0.815 0.417干预4周13.26±0.24a 12.81±0.18a 9.95 0外翻角度（°）干预前12.19±0.25 12.23±0.30 0.679 0.499干预4周13.88±0.14a 13.49±0.23a 9.608 0

2.3 两组患者干预前后并发症发生情况

两组患者并发症发生情况比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况例（%）

2.4 两组患者生活质量评分情况

干预前，两组患者生活质量各领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各领域评分高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值生理领域干预前52.32±5.47 52.11±6.01 0.174 0.864干预4周83.38±5.06a 75.48±6.33a 6.466 0干预4周84.41±5.43a 75.69±5.78a 7.294 0心理领域干预前60.05±6.53 59.85±6.44 0.145 0.885干预4周87.70±5.22a 80.19±5.36a 6.658 0社会领域干预前54.47±6.29 55.03±5.78 0.435 0.665干预4周79.66±7.14a 72.58±5.48a 5.218 0环境领域干预前53.33±7.51 54.45±6.93 0.727 0.469

3 讨论

Pilon骨折多由车祸骤停、高空坠落等外界暴力引起，对患者下肢活动造成较大影响［4］。Pilon骨折并发创伤性关节炎与踝关节退行性病变风险高，术后易出现骨折周围软组织供血不足与血液循环障碍，引起疼痛肿胀，不利踝关节功能恢复［5］。临床予以患者手术治疗的同时需尽早指导其行功能锻炼，通过循序渐进的方式分阶段指导患者行踝关节主动、被动活动，以减少并发症，促进关节功能恢复。

本研究在患者术后当日由专业人员开展循序渐进康复锻炼，肌肉收缩与姿势摆放能够在一定程度上减轻肌肉痉挛，利于局部血液循环，消除骨折部位疼痛症状，降低并发症风险［6］。术后立即开展关节活动还可将肌肉纤维向利于关节活动方向调整，降低纤维组织对踝关节活动限制，进而增大踝关节活动范围，促进踝关节功能恢复，减轻骨折负面影响，帮助患者恢复正常生活。本研究结果提示，足踝锻炼器配合康复锻炼有助于加快Pilon骨折患者术后血液循环，缓解骨折部位疼痛，预防并发症，改善踝关节功能，提升患者生活质量。黄一拯等［7］研究显示，踝关节锻炼能够扩大Pilon骨折患者术后踝关节活动度，与本研究结果具有相似性。踝关节锻炼器可长时间协助患者行踝关节被动、主动活动，通过扩大踝关节活动度，促使滑液渗透至关节软骨，利于改善软骨细胞新陈代谢。持续运动刺激还可使得未分化的骨原细胞向关节软骨细胞转化，加快骨折损伤面修复，解除关节粘连，减轻骨折部位疼痛，促进踝关节功能康复。踝关节锻炼器地板竖台上有角度尺、计数器，操作过程中计数器可自动记录踝关节背伸、跖屈活动数据，以供患者与医护人员参考［8］。角度尺用于评定踝关节活动度，借助设备行踝泵运动，协助医护人员更加准确的评价踝关节功能锻炼进度，从而及时调整诊疗方案。控制器则能够根据医嘱、患者承受能力灵活调整踝关节活动范围，帮助患者充分掌握自身进度，主动积极配合锻炼，从而加快踝关节功能恢复。

综上所述，足踝锻炼器、康复锻炼联合用于Pilon骨折患者，有助于缓解患者术后骨折部位疼痛症状，降低并发症发生率，提高踝关节功能，提升患者生活质量。