隔物灸神阙穴在痰湿阻肺型肺尘埃沉着病患者中的应用效果

宋玉凤 孔繁逍 符春生

广东省韶关市第二人民医院康复医学科，广东韶关 512028

肺尘埃沉着病是由于矿物质粉尘在肺内潴留而引发的肺组织弥漫性纤维化病变，会引起胸闷、咳嗽、咳痰、喘憋等症状，发病率呈逐年上升趋势[1-2]。西医在肺尘埃沉着病治疗中暂无特效方法，临床主要以缓解临床症状及支持治疗为主，但未取得理想效果[3]。近年来, 中医学在肺尘埃沉着病治疗中得到较好的发展，认为长时间咳嗽、气喘、咳痰会造成肺气损伤，随着病情进展可进一步损伤脾胃，又因肺为贮痰之器，脾为生痰之源， 痰湿阻肺型是肺尘埃沉着病常见证型，在中医治疗中应以健脾化痰、补中益气、调理肠胃为原则[4-5]。 鉴于此，本研究选取韶关市第二人民医院康复医学科收治的80 例痰湿阻肺型肺尘埃沉着病患者作为研究对象，采用隔物灸神阙穴治疗痰湿阻肺型肺尘埃沉着病，旨在探究其临床应用效果，为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年6月韶关市第二人民医院康复医学科收治的80 例痰湿阻肺型肺尘埃沉着病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组（n=40）及对照组（n=40）。 治疗组中，男24 例，女16 例；年龄58～76 岁，平均（67.83±3.91）岁；病程8～17年，平均（12.05±0.69）年。 对照组中，男22 例，女18 例；年龄59～77 岁，平均（68.02±3.11）岁；病程7～18年，平均（12.10±0.72）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经韶关市第二人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》[6]中肺尘埃沉着病的诊断标准，即：患者存在明确的粉尘作业史， 经X 线胸片检查可见肺尘埃沉着病影像学改变等。

中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中痰湿阻肺型的诊断标准，即：咳嗽痰多、色质白黏腻、或呈泡沫状，胸脘满闷、短气喘息、劳动加重，舌质紫，苔薄腻，脉滑数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合中西医诊断标准；患者依从性好，均同意本研究，签署知情同意书。 排除标准：存在遗传代谢性疾病的患者；颅内占位性病变、脑积水、癫痫等导致病情进行性加重疾病的患者；凝血功能异常患者；精神疾病，无法配合完成本研究者；急性冠脉综合征、严重心律失常患者；严重高血压、肝肾功能衰竭病史患者。

1.4 方法

对照组患者行西医治疗。具体内容如下：口服汉防己甲素片（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H33022163， 生产批号：20180623， 规格：20 mg/片），100 mg/次，3 次/d，服用6 d，停药1 d；盐酸氨溴索片（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H20083547，生产批号：20180427，规格：30 mg/片），1 片/次，3 次/d；复方甲氧那明胶囊[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669，生产批号：20180520，规格：本品为复方制剂，每粒胶囊中含盐酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶碱25 mg、马来酸氯苯那敏2 mg]，2片/次，3 次/d。

治疗组于对照组治疗基础上加用隔物灸神阙穴治疗。 具体内容如下：嘱患者取仰卧位，充分暴露腹部。 将治疗圈对准并紧贴脐周皮肤，使脐窝位于治疗圈正中心，一只手固定治疗圈，另一只手用医用透气胶带将治疗圈外缘紧贴于皮肤上固定；在治疗圈周围依次铺上棉质孔巾，选择引经药粉约0.2 g，用手指以搓撒的方式均匀撒在脐窝及周围皮肤上，以药粉均匀布散于皮肤但不填满脐窝为宜；选择止咳化痰方[8]（半夏3 g、陈皮3 g、茯苓4 g、细辛2 g、天南星2 g、白芥子2 g、桔梗3 g、百部2 g、紫苑3 g）的药盐1 袋，倒入治疗圈内并轻轻晃动，使药盐平整均匀；用镊子取1壮艾炷放于圈内药盐正中心，点燃艾炷顶端，当艾炷燃至2/3 时，点燃治疗盘里另一艾炷，待治疗圈内艾炷燃尽无烟后，将艾灰丢至盛水的钢碗内熄灭，再夹取事前点燃的艾炷放置于治疗圈内，每次放置艾炷的位置应保持一致， 如此反复， 直至20 个艾炷全部燃完；待最后一壮艾炷完全燃尽、不见火星，用棉质孔巾翻盖住治疗圈，让余温维持1～2 min，然后取下孔巾与隔热布，除去胶带，一手固定治疗圈并将一端轻轻翘离皮肤，另一手立即将硬纸垫片平铺插入治疗圈及药盐底部，将治疗圈及药盐平挪至垫片上，再用毛刷扫尽多余底粉及药盐，1 次/d，每次50 min 左右，15 次为1 个疗程。

两组患者均连续治疗15 d。

1.5 观察指标及评价标准

比较两组患者的症状消失时间；比较两组患者治疗前后的血氧饱和度及6 min 步行试验距离、肺功能指标。①症状消失时间：包括肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、 痰液量消失时间。 ②血氧饱和度及6 min步行试验距离：对患者的生命体征进行监测，观察患者血氧饱和度变化； 另观察患者6 min 步行距离，距离越短则表明患者的心肺功能越差。 ③肺功能指标：采用肺功能测试仪（日本CHEST 捷斯特公司，型号：HI-801）对患者肺功能情况进行测定，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1与FVC 的百分比（FEV1/FVC）。上述血氧饱和度及6 min步行试验距离、 肺功能指标均于治疗前及治疗15 d后进行评定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项症状消失时间的比较

治疗组患者的肺部啰音消失时间、 咳嗽消失时间、痰液量消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者各项症状消失时间的比较（d，±s）

组别 肺部啰音消失时间 咳嗽消失时间 痰液量消失时间治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.13±1.30 9.86±1.25 16.588＜0.001 7.06±1.12 9.57±1.30 9.251＜0.001 4.25±0.64 9.16±0.92 27.709＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血氧饱和度及6 min 步行试验距离的比较

两组患者治疗前的血氧饱和度、6 min 步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血氧饱和度高于治疗前，6 min 步行试验距离长于治疗前，治疗组患者治疗后的血氧饱和度高于对照组，6 min 步行试验距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血氧饱和度及6 min 步行试验距离的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血氧饱和度及6 min 步行试验距离的比较（±s）

组别 血氧饱和度（%）治疗前 治疗后 t 值 P 值6 min 步行试验距离（m）治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值94.52±2.47 94.49±2.50 0.054 0.957 97.86±2.04 95.02±2.11 6.120＜0.001 3.965 2.958＜0.001 0.004 450.36±12.16 448.43±12.20 0.709 0.481 602.45±15.73 500.69±12.68 31.854＜0.001 48.380 18.784＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后各项肺功能指标的比较

两组患者治疗前的肺功能各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治疗前， 治疗组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者治疗后的FVC 水平与本组治疗前比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后各项肺功能指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后各项肺功能指标的比较（±s）

注 FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积；FEV1/FVC：FEV1 与FVC 的百分比

组别 FVC（L）治疗前 治疗后 t 值 P 值FEV1（L）治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.31±0.44 2.30±0.45 0.101 0.920 2.44±0.39 2.40±0.36 0.477 0.635 1.398 1.098 0.166 0.276 1.62±0.34 1.63±0.31 0.138 0.891 2.19±0.44 1.86±0.42 3.431 0.001 6.483 2.787＜0.001 0.007 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 t 值 P 值69.45±4.53 70.02±4.11 0.589 0.557 88.69±2.57 76.70±3.35 17.960＜0.001 23.364 7.968＜0.001＜0.001

3 讨论

中医学中无肺尘埃沉着病的记载，依据其症状表现将其归结为“肺胀”“咳嗽”“喘病”等范畴，由于肺脏娇嫩，无法耐受寒热、燥湿等入侵，又因大量粉尘经鼻吸入后沉积于肺，浊邪壅滞于胸中，导致宣降失常，使得痰、气、湿等瘀滞于肺中而形成结节，造成机体脏腑功能紊乱及阴阳失衡[9-10]。 中医认为肺与大肠相表里，若大肠功能紊乱，则会导致腑气不同，浊气上逆而迫于肺，肺失宣降，加重咳、痰、喘等症状，该病病位在肺，可对肾脏及脾脏造成影响[11-12]。 因此，在肺尘埃沉着病临床治疗中应以补中益气、 祛痰健脾为基本原则。

解痉、抗炎、平喘等是西医治疗肺尘埃沉着病常用方法，虽可有效缓解患者病情，但需长时间服药，不仅影响服药依从性，还易增加药物不良反应，远期效果不佳[13-14]。本研究结果显示，治疗组患者的肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、痰液量消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的血氧饱和度高于治疗前，6 min 步行试验距离长于治疗前， 治疗组患者治疗后的血氧饱和度高于对照组，6 min 步行试验距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，治疗组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的FVC 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 且两组患者治疗后的FVC 水平与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用隔物灸神阙穴治疗痰湿阻肺型肺尘埃沉着病患者，能够有效缓解患者的病情，改善肺功能，疗效确切。究其原因可知，神阙穴属任脉经穴，通过督、任、冲、带脉后联系五脏六腑，对该穴位施灸具有调理全身气机、温通元阳等功效。 而隔物灸具有安全、有效、操作简单方便、无副作用、无创伤、经济等优点，在临床应用中患者接受度更高，且该治疗方法作用独特，充分利用了穴位的特异性、药物透皮性及艾灸热辐射性，更好地促进药物的渗透[15-16]。 另隔物灸治疗中使用的止咳化痰方具有止咳化痰、健脾和胃之效，组方中半夏燥湿化痰；陈皮理气行滞、燥湿化痰，两药配伍，可强化燥湿化痰之效；茯苓健脾渗湿；细辛祛风散寒、通窍止痛、温肺祛痰；天南星清热化痰、息风定惊；白芥子理气散结、温肺化饮；桔梗宣肺止咳、祛痰排脓；百部温润肺气、散热解表、止咳化痰；紫菀润肺下气、消痰止咳[17-19]。由此可见，在药物联合隔物灸神阙穴在肺尘埃沉着病患者更易咳出肺泡内痰液、粉尘异物等，可更好地改善患者临床症状，提升肺功能，获得更好的社会及经济效益。但因本研究纳入样本量较少及随访时间较短，在后续研究中需进一步扩大样本量，延长随访时间以明确治疗效果。

综上所述，隔物灸神阙穴在痰湿阻肺型肺尘埃沉着病患者治疗中疗效确切， 能够有效改善各临床症状，缩短病程，提升肺功能，值得推广。