经远端桡动脉与常规桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的效果

周海涛 徐国欣 张德新

江苏省扬中市人民医院心内科，江苏扬中 212200

冠心病是好发于长期吸烟、中老年人群的一种心血管疾病，胸痛、心律失常、心悸、呼吸困难为其主要临床症状，严重时，会导致心肌缺血、缺氧或坏死，进一步影响患者的生活质量。冠心病患者心脏储备能力及心脏代偿功能降低，容易受到手术刺激，引起心肌缺血，增加各种心血管不良事件的发生风险[1-3]。 研究指出[4]，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗冠心病的短期效果显著，但会产生术后并发症，如出血、栓塞。随着临床研究的不断深入，涌现了新的介入治疗方案，其中经近端桡动脉入径已成为一种经典的PCI 术入径被应用于临床，但术后并发症较多[5-6]。经远端桡动脉介入术具有自身显著优势，可以减少患者大出血并发症（前臂血肿），增加患者舒适度（左侧穿刺更加显示其优越性），减少前臂附近桡动脉闭塞风险，术后恢复更快。目前，有关经远端桡动脉与常规桡动脉行PCI 治疗＞60 岁冠心病的研究鲜有报道[7]。因此，本研究旨在探讨经远端桡动脉与常规桡动脉行PCI 对＞60 岁冠心病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月江苏省扬中市人民医院收治的78 例老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39 例）与研究组（39 例）。 研究组中，男22 例，女17 例；年龄60～79岁，平均（70.59±6.15）岁；冠心病病程1～9年，平均（5.21±0.65）年。 对照组中，男21 例，女18 例；年龄61～84岁，平均（72.55±7.52）岁；冠心病病程1～11年，平均（5.35±0.70）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合《冠心病合理用药指南（第2 版）》中冠心病的诊断标准[8]；②所有患者均经冠脉造影确诊；③年龄≥60 岁；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①肝肾功异常；②精神异常患者；③接受过心脏手术治疗者；④高脂血症、糖尿病等基础疾病患者；⑤伴有免疫系统或血液系统疾病者。

1.2 治疗方法

两组患者治疗均由同一组医师完成， 对照组行常规桡动脉行PCI 治疗， 研究组行经远端桡动脉行PCI 治疗。

对照组术前行双侧桡动脉试验， 患者取平卧位，使手术侧上肢自然伸直向外展，将腕部稍垫起，进行穿刺，手掌至肘关节进行常规消毒，同时铺无菌手术巾；在常规近端桡动脉穿刺成功后，均置入6F 的桡动脉鞘管（泰尔茂医疗产品有限公司），注入硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，产品批号：B14202011334）0.2 mg 以减少桡动脉痉挛，普通肝素（葛兰素史克天津有限公司，国药准字J20040117，产品批号：B14202737201）2000 U 预防血栓， 按照桡动脉途径方法冠状动脉介入操作，随后拔除桡动脉鞘管，进一步实施压迫止血；完全减压后再观察2 h，去除所有压迫物，直到不再出血，停止加压。

研究组采用经远端桡动脉行PCI 治疗方法，患者取平卧位，选择左侧穿刺，放松患者左侧手部，同时在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成的“鼻烟壶区”扪及动脉搏动最强点，进一步将其作为患者远端桡动脉穿刺部位。 采用1%的盐酸利多卡因注射液（济川药业集团， 国药准字HB2024798； 产品批号：300202005581）作局部麻醉，进一步对患者施行远端桡动脉穿刺，穿刺成功后置入6.5F 薄壁鞘管（湖南埃普特医疗器械有限公司）， 经动脉鞘管给予肝素注射液2000 U，必要时可追加硝酸甘油。PCI 术结束后，拔除动脉鞘管，将穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手压迫穿刺点0.5 h，无出血、血肿，予以包扎止血，在2～8 h内予以完全减压。

1.3 观察指标及评价标准

①疗效判定标准：治疗结束2 周后再次按照美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准[9]进行心功能分级，其中NYHA 心功能分级降低2 级以上， 症状及体征恢复正常为治愈；NYHA 心功能分级降低2 级， 症状及体征好转为显效；心功能分级降低1 级，症状及体征明显改善为有效；心功能分级无变化，甚至加重，患者症状恶化或死亡为无效。 总有效率=（治愈+显效+有效） 例数/总例数×100%。②心功能：采用6823-2 数字化B 型超声诊断仪（无锡祥生医学影像有限责任公司）测定并比较两组患者治疗前及治疗结束2 周后的心功能参数变化，包括左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。 ③术后并发症：包括血肿、出血、栓塞、血栓等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组患者的LVESV、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的LVESV水平低于治疗前，LVEF 水平高于治疗前，且研究组患者治疗后的LVESV 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

注 与同组治疗前比较，aP＜0.05；LVESV：左室收缩末期容积；LVEF：左室射血分数

组别 例数 LVESV（ml）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后研究组对照组t 值P 值39 39 38.69±6.12 39.52±6.22 0.594 0.554 24.56±4.18a 30.12±5.87a 4.818＜0.001 42.52±7.21 42.21±7.01 0.192 0.848 52.32±8.58a 46.35±7.68a 3.238 0.002

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉狭窄导致动脉血流量无法满足心肌所需，进而引发心肌缺血、缺氧的临床综合征，具有复发率高、治疗周期长等特点。 目前，冠心病的发病机制尚无明确定论。研究指出[10-12]，其病因多与糖尿病、吸烟、血脂异常、不健康饮食等有关，若治疗不及时，容易引起心肌功能失调，严重时可导致心脏破裂甚至造成死亡，严重威胁患者的生命健康[13-14]。本病临床主要采用PCI 改善患者心脏功能，但经远端桡动脉与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者的效果及术后并发症需要作出进一步研究。

本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者相比，经远端桡动脉行PCI 治疗有利于提高疗效。研究指出[15-16]，常规桡动脉行PCI 治疗在抑制动脉粥样硬化中具有重要意义，但术后并发症较多。 远端桡动脉适用人群范围广，如桡动脉穿刺造成血肿或痉挛后、需左侧桡动脉入路介入时、透析患者及肾功能不全患者、桡动脉闭塞后中、潜在搭桥患者，时间较桡动脉穿刺时间更长。远端桡动脉位于前臂桡动脉的远端，保障了患者的安全；而远端桡动脉血管内径更为细小，即使出现穿刺并发症时亦不会影响拇指的供血； 采用6.5F 动脉鞘管介入治疗更有利于压迫止血，省去了桡动脉压迫装置费用，提高了疗效。

本研究结果还显示，治疗后，研究组患者的LVESV水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 提示与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者相比，经远端桡动脉行PCI 治疗有利于改善患者心功能。LVESV、LVEF 是评价患者心肌功能的敏感性指标，LVESV 水平升高，LVEF 水平降低提示患者心肌功能受到损伤。相关研究显示[17-18]，经远端桡动脉可降低冠心病心绞痛患者的LVESV、LVEDV 水平，升高LVEF 水平，改善患者心功能。 经远端桡动脉行PCI 可采用压迫止血器对穿刺点局部进行压迫止血， 有利于促进冠心病患者心功能的恢复，经远端桡动脉保护血管内皮功能、清除氧自由基、抗炎、改善血液微循环，最后改善血流供应。本研究与上述相关报道一致，提示经远端桡动脉行PCI 治疗有利于改善患者的心肌功能。此外，本研究中，研究组术后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示经远端桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病安全可靠。 远端桡动脉为双侧供血，在术后通常2～3 h（如果徒手压迫20 min 即可）即可拆除止血带，术后患者手功能不受任何影响；而近端桡动脉至少6 h 才可拆除止血器，且不可用术肢活动；当桡动脉穿刺失败时多一个途径选择；桡动脉闭塞时，远端桡动脉穿刺时可打开闭塞的桡动脉，有利于减少术后并发症的发生。

综上所述，与常规桡动脉行PCI 治疗年龄＞60 岁冠心病患者相比， 经远端桡动脉行PCI 不仅可以提高患者的临床疗效，而且有利于改善患者的心功能，能够进一步减少患者的术后并发症， 具有一定的推广价值。