慢加急性肝衰竭患者发生肺部感染的临床特点及预后分析

董杰 孙孟颖 周晓蕾 杨晴

在我国，HBV感染导致的ACLF占比最高，肝衰竭可引发凝血功能障碍，肝性脑病等并发症，同时可导致患者免疫力下降，引发感染。其中各种真菌等引起的肺部感染较为常见，严重影响患者预后[1-4]。本研究分析ACLF合并肺部感染的临床特点及预后，为临床治疗提供参考。

资料与方法

一、 一般资料

选取2018年3月至2019年1月就诊于珠海市人民医院的HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者75例，其中合并肺部感染37例，男性17例，女性20例，年龄为(47.0±9.3)岁，未合并肺部感染38例，男22例，女16例，年龄为(50.3±10.2)岁。患者均符合中华医学会及肝脏病学分会2018年制定的肝衰竭诊断标准[5]。患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审批。

二、 研究指标

分析两组患者的并发症发生情况，检查两组患者的胆固醇、血清钠、甲胎蛋白、白蛋白、球蛋白、C反应蛋白等生化指标。Child-Pugh评分评估患者预后，评分标准：A级为5～6分，表明危险度小，预后最好，1～2年存活率100%～85%；B级为7～9分，表明危险度中等，1～2年存活率80%～60%；C级为≥10分，表明危险度较大，预后最差，1～2年存活率45%～35%，分析两组患者生化指标与预后的相关性。

三、 统计学分析

结 果

一、 两组患者并发症情况

与未合并肺部感染组相比，合并肺部感染组患者凝血功能障碍、上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征的发生率均明显上升，差异均有统计学意义(均P<0.05)，腹水的发生率则差异无统计学意义(P>0.05)。

二、 两组患者血清生化指标比较

两组患者血清生化指标结果显示，与未合并肺部感染组患者相比，合并肺部感染的患者的血清胆固醇、血清钠、白蛋白、PTA、甲胎蛋白等指标均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，CRP及PCT的表达水平则明显升高(P<0.05)。

表1 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

表2 两组患者血清生化指标对比(±s)

三、 两组患者Child-Pugh评分结果比较

结果表明，未合并肺部感染组Child-Pugh评分为(5.3±0.43)分，合并肺部感染组为(8.6±3.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

四、 患者血清生化指标与Child-Pugh评分的相关性

Spearman相关性分析结果表明，Child-Pugh评分与CRP及PCT含量呈正相关，与胆固醇、血清钠、甲胎蛋白、白蛋白及PTA则呈负相关。见图1。

图1 患者血清生化指标与Child-Pugh评分的相关性

讨 论

肝功能衰竭患者由于肝细胞大量坏死，患者的单核-巨噬细胞系统也受到破坏，从而导致免疫功能低下，继而引发各种感染[5，6]。有研究表明，急性肝功能衰竭患者引发的感染往往首发于腹腔，继而蔓延至呼吸系统[7]。肝功能衰竭的发展过程中，患者的肠壁因炎症而发生水肿，肠黏膜屏障遭到严重破坏，继而导致肠道菌群失调而增加全身感染风险[8-10]。此外，由于肠壁通透性增加，导致胆汁分泌减少，体内的毒素无法代谢而被机体吸收，故慢性肝功能衰竭患者肠源性的内毒素血症发生的概率大大增加，继而增加感染发生的风险[11]。

Child-Pugh评分模型用于评估肝病患者的严重程度[12-14]。而肝衰竭即为肝功能损伤的终末病程，故HBV-ACLF伴随的肺部感染患者的预后情况亦可通过此评分而间接反映，若评分可达A级，则表示患者预后良好，反之，则提示患者预后不良[15]。本研究对两组患者做了相关生化指标分析，结果表明合并肺部感染的患者血清C反应蛋白升高，符合感染后的生理反应。而甲胎蛋白等指标的表达水平则下降。有研究表明，肝衰竭时，甲胎蛋白升高提示肝细胞再生活跃[16]，患者预后较好。本研究结果表明，合并感染后患者肝细胞再生能力下降，提示预后不良。此外，伴随肺部感染的患者并发症的发生概率更高，表明肺部感染可加重患者症状，影响患者预后。

本研究结果表明，胆固醇、血清钠、血清白蛋白、C反应蛋白、PTA、甲胎蛋白及PCT的表达可能为影响HBV-ACLF合并肺部感染患者预后的重要因素。