慢加急性肝衰竭患者上消化道出血发病率、危险因素及临床预后分析

张霞 赵子瑜 李敏

慢加急性肝衰竭(ACLF)常起病急骤，预后不佳[1-5]。上消化道出血(UGH)是肝硬化相关肝衰竭常见并发症，常因出血量大引发多脏器衰竭，预后欠佳[6-7]。本研究分析ACLF患者中UGH的发生率、危险因素及临床结局。

资料与方法

一、研究对象

2016年2月至2021年2月河南省人民医院收治的ACLF患者312例，男190例，女122例，年龄为(54.1±11.0)岁。排除标准：非乙型肝炎病毒感染，合并非ACLF其他类型肝病；药物、食物引起的黑便；呼吸系统疾病导致的咳血、口腔及鼻腔出血；合并消化系统肿瘤；合并中、下消化道出血。根据是否并发UGH分为UGH组、非UGH组。研究为回顾性的，无知情同意书签署。

二、研究方法

收集患者既往UGH史、感染、腹水、肝性脑病以及血生化指标。UGH定义为呕血、黑便或经电子胃镜明确存在UGH。

三、统计学分析

结 果

一、临床资料

312例ACLF患者中UGH为117例(37.5%)。UGH组与非UGH组(n=195)患者的既往UGH史、感染、腹水、MELD评分、Hb、TBil、ALT、AST、INR及血清钠等比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

二、多因素分析HBV-ACLF患者发生UGH的影响因素

以上述差异有统计学意义的指标作为自变量，ACLF患者是否并发UGH作为因变量，多因素分析结果提示既往UGH史、MELD评分及INR是HBV-ACLF患者并发UGH的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素分析HBV-ACLF患者发生UGH的影响因素

三、预后分析

对所纳入患者进行随访，随访期为3个月，终点为出现ACLF相关死亡。UGH组、非UGH组28 d生存率为66.7%(78/117)、87.7%(171/195)，差异有统计学意义(P<0.05)；UGH组、非UGH组90 d生存率为40.2%(47/117)、77.9%(152/195)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

研究报道，既往消化道出血史是ACLF并发UGH的独立影响因素，表明存在出血史的病例再出血风险明显增高[8-9]。Garcia- Tsao等[10]研究表明，有静脉曲张出血史的患者再出血风险极高，病死率也高达33%。多项研究称胃肠道出血史是肝硬化患者出血并发症的独立预测因素[11-12]。本研究表明UGH是ACLF患者的重要并发症，且既往UGH史是ACLF患者发生UGH的独立危险因素。

文献报道，MELD评分可评估终末期肝病临床预后[13，14]。本研究结果也显示，MELD评分、INR是ACLF发生UGH的独立危险因素。

ACLF病情进展急骤，发病机制繁复，参与因素众多，患者临床表现、对治疗的反应可能因此受到影响[15]。通过比较UGH组、非UGH组患者28 d、90 d生存率发现，并发UGH的ACLF患者生存率更低，这需要更为理想的预测模型来了解ACLF病情发生发展情况。

综上所述，ACLF患者并发UGH临床预后较差，临床实践中应重视患者既往UGH史、凝血状态，早期临床干预以尽量避免UGH发生。