探讨人工流产术后实施即时上环联合人工周期治疗对预防宫腔粘连的临床效果

王丽荣

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020）

近几年来，避孕失败前往妇产科实施人工流产的患者越来越多，由此引起月经紊乱、宫腔粘连等妇科疾病的发生率也逐年增加，某些患者甚至经历多次流产，最终导致不孕不育，严重威胁个人的身心健康，进而影响家庭的幸福指数[1]。因此，临床医学中对女性生殖健康格外关注，如人工流产之后防止宫腔粘连的方法也逐渐成熟。现阶段我国每年接受人工流产术的女性患者人数较多，究其原因主要有两点：一方面，部分人对人流的认识不足，认为人流后女性的生育能力不会受到较大影响，不了解手术对女性造成的危害[2]。另一方面大多数选择人流的女性为20～35岁，性生活较为频繁，人流手术之后也没有及时采取避孕措施，进而造成多次人流，威胁个人的身体健康。相关研究显示，近半数的女性在人工流产术前后存在一定的消极情绪，但家庭、社会的压力又导致其不得不接受人流[3]。当前医疗水平不断提高，人工流产后常为患者即时上环并实施人工周期治疗，临床实践也证明这种方式能有效减少患者术后宫腔粘连的可能性[4]。本次选择在我院进行人工流产的80例患者作为研究对象，探究术后实施即时上环联合人工周期治疗对预防宫腔粘连的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年3月至2018年10月在我院进行人工流产手术的80例女性患者视为研究对象，根据患者的自身意愿分为对照组与观察组各40例。对照组患者的年龄处于20～42岁，平均年龄（32.55±2.34）岁；孕周为7～10周；停经42～65 d；16例初次流产的患者，两次及两次以上人工流产的患者有24例。观察组患者的年龄处于21～43岁，平均年龄（32.08±2.50）岁；孕周为7～9周；停经40～70 d；13例初次人工流产，27例两次及以人工流产患者。比较两组女性患者的基本资料，年龄、孕周等数据差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。排除对药物过敏及精神障碍无法配合、不愿配合研究进行的患者。本研究经我院伦理委员会审核通过。

对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4个方面的说明与患者保持良好沟通，并且在患者知情的前提下来签署治疗同意书。

1.2 研究方法 所有患者入院后，均进行全方位的身体检查，检查项目涉及尿常规、血常规及白带常规等，确定所有患者的各项生命体征正常后则为其安排人工流产手术。实施手术前6 h，告知患者禁食、禁水，手术开始后，指导患者保持正确体位并做好消毒工作。为患者注射麻醉药物，当药物起效后，借助窥阴器小心打开患者的阴道，直到能充分看到患者的阴道与宫颈，利用宫颈钳固定宫颈的前唇，同时使用探针确定患者的宫腔深度，进而选择规格适宜的灭菌吸管。使用宫颈扩张管打开宫口，将吸管慢慢深入患者的宫腔内，彻底吸除内部的胎盘组织。手术结束后，为对照组患者提供药物妈富隆，每日服用1片，连续用药治疗3周时间[5]。

观察组患者在人工流产手术顺利完成后实施上环联合人工周期治疗，查看患者的手术部位是否已经进行止血操作，确保不会出现渗血等不良情况。其后可按照要求放置严格消毒的曼月乐节育环或者吉妮环，需要注意的是，包装必须在放置前才能打开，前期的检查过程中切忌提前拆开包装，降低患者发生感染的可能性。对组内所有患者实施妇科检查，系统测定患者的子宫位置及大小，及时更新临床资料[6]。利用窥阴器打开患者的阴道，让宫颈充分显露出来，然后为患者清洁阴道与宫颈，借助宫颈钳牵拉宫颈的前唇并做好固定。放置过程当中，必须尽可能让钳子保持相反方向。利用宫颈管缓缓放入子宫探针，透过B超图像确定宫腔深度与具体方向，将滑块拉动至做好标记的位置，等待水平臂彻底展开，轻轻推动放置器直到落在患者的子宫底部，继续拖动滑块逐渐释放节育环，在宫颈外预留长度为2～3 cm的尾丝，剪断其余部分，缓慢取出尾丝[7]。指导患者按时服用克龄蒙，每日服用1片，治疗时间为21 d，与对照组保持一致。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗之后子宫的恢复情况及宫腔的粘连情况，比较粘连率。宫腔的粘连情况分为3种程度：轻度粘连、中度粘连以及重度粘连。轻度粘连指宫腔的粘连比例在25%以下，患者的输卵管等部分未出现明显病变；中度粘连指宫腔的粘连比例在25%～75%，输卵管的开口处与部分宫腔已经开始形成封闭结构；重度粘连指宫腔的粘连比例大于75%，患者的子宫内壁黏着度高[4]。②比较两组患者的月经情况，具体包含恢复的时间与月经量的多少。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理所得数据，患者的宫腔粘连率用百分比（%）表示，行χ2检验；月经的恢复时间、月经量用平均数±标准差（x-±s）表示，行t方法检验。若P＜0.05表明两组患者的数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后两组患者的宫腔粘连率对比 观察组患者的宫腔粘连率为5.00%（2/40），明显低于对照组的37.50（15/40），差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 术后两组患者的宫腔粘连率对比[n（%）]

2.2 术后两组患者的月经情况对比 观察组患者术后月经的恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；比较两组患者的月经量，观察组的情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后两组患者的月经情况对比

3 讨 论

现阶段我国每年接受人工流产术的女性患者人数较多，究其原因主要有两点：一方面，部分人对人流的认识不足，认为人流后女性的生育能力不会受到较大影响，不了解手术对女性造成的危害[8]。另一方面大多数选择人流的女性为20～35岁，性能力较为突出，人流手术之后也没有及时采取避孕措施，进而造成频繁人流，威胁个人的身体健康[9]。相关研究显示，近半数的女性在人工流产术前后存在一定的消极情绪，但家庭、社会的压力又导致其不得不接受人流[10]。

子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染及医源性损伤。第一、妊娠期子宫变得脆弱，内膜及底层更容易受伤；妊娠手术（包括流产、清宫等）后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤占90%，包括流产（人工流产、不全/稽留流产）、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。第二、宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期，如诊断刮宫等；其他如诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后；还可以发生于宫腔镜术后，如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后。第三、感染：常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连[11-12]。

宫腔粘连是人工流产手术之后女性容易出现的一种并发症，会直接影响女性的生育能力，宫腔粘连的临床表现为月经量减少、甚至闭经，不孕及周期性腹痛等，妊娠早期易发生反复流产，妊娠晚期常出现胎盘植入，早产及产后出血等，严重影响女性生殖心理以及心理健康[13]。如何对人流术后患者可能出现的宫腔粘连等并发症予以预防是临床研究的重要课题。当前主要利用手术彻底消除并发症的可能性，同时为患者提供止血、调经和抗感染等治疗方法。放置节育环属于应用广泛的避孕方式，能有效降低人工流产的发生率[14]。但节育环的正确应用是必须注意的环节，当正确放置节育环后，环内的铜可以增加女性机体的免疫反应，让子宫内膜的血管受到一定破坏，进而使得女性尽快恢复月经周期[15]。但也可能会让患者出现白带异常增多、腰膝酸软等情况，需要经过调养后才能恢复。总之，研究人工流产术后实施即时上环联合周期治疗对预防宫腔粘连具有重要的作用。

人工周期疗法，通俗来讲就是人为的干扰月经周期，指的是运用雌孕激素序贯疗法，来模拟正常月经周期中女性体内激素的变化，从而使子宫内膜发生相应的变化，子宫内膜发生周期性的剥脱，人为的创造正常的月经周期[16]。人工周期疗法大多适用于闭经、月经不调、多囊卵巢综合征的患者，主要是通过激素的调节，建立人工周期，从而使机体逐渐恢复正常的月经生理。人工周期治疗是按照激素水平的分泌，根据孕雌激素的分泌、增生、崩溃周而复始的周期性变化，维护周期性的稳定，而采用的一种治疗方法[17]。人工周期治疗的优点是符合人体周期性的变化，顺应激素水平的起伏和下降，符合人体激素水平的自然规律，从而达到治愈疾病的目的。雌孕激素的周期性变化如下：第一、雌激素的变化。卵巢开始发育时，雌激素分泌量很少，月经的第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前达高峰；排卵后由于卵泡液中的雌激素释放到腹腔，循环中雌激素暂时下降，排卵后1～2 d，黄体又开始分泌雌激素，循环中雌激素又逐渐上升；在排卵后7～8 d，黄体成熟时，循环中的雌激素形成又一高峰，此后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，在月经期达最低的水平[18]。第二、是孕激素。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟的卵泡的颗粒细胞在LH的作用下黄素化，开始分泌少量的孕酮，排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加到排卵后的7～8日，黄体成熟时分泌的量达到最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时，降到卵泡期的水平。

本次在实施人流上环后，为观察组患者提供克龄蒙药物治疗，患者恢复正常月经的时间明显缩短。克龄蒙当中含有醋酸环丙孕酮，与孕激素、抗雄性激素等物质具有相似的作用，患者服用之后不会影响其排卵与内源性激素的分泌，因此可以诱使女性患者尽快恢复正常的月经周期[19]。同时人工流产术后指导患者服用克龄蒙，能有效缓解宫腔粘连的情况，减少细菌进入宫腔的可能性，对预防术后感染具有积极作用。另外有研究表明[20]，对出血或者贫血的女性进行即时上环、服用克龄蒙治疗，有利于达到避孕的目的，且患者的子宫内膜可以在更短的时间内恢复，保障女性的身体健康。但本研究仍存在一定的局限性，如纳入样本量有限，更确切的研究结果尚有待进一步大样本研究以证实。

综上所述，人工流产术后实施即时上环联合人工周期治疗能有效预防宫腔粘连的情况，起到一定的避孕作用，并且有利于解决女性术后月经不调的问题，临床治疗中值得应用推广。