低分子肝素钠联合双下肢气压泵在子宫脱垂患者术后预防下肢静脉血栓中的应用价值

于 峰，李美杰，陈 玉

1青岛市第八人民医院妇科，山东 青岛 266100

2青岛市第八人民医院普外科，山东 青岛 266100

子宫脱垂属于临床盆底功能障碍性疾病中较为常见的一种，发病机制为盆底支持结构薄弱或出现损伤，以往多采用经阴道切除术等，随着医学技术的不断进步，目前多选择盆底重建术，术后创伤较小，复发率较低[1]。下肢静脉血栓形成是子宫脱垂患者术后并发症发生率较高的一种，其并发机制较为复杂，发病诱因也较多，术后5 d内发生率最高，多因静脉系统中血液不正常凝结，血液在静脉中停留，导致白细胞大量聚集，损害内膜，进而导致血栓形成，若不及时进行有效治疗，患者相关器官组织会因此出现功能障碍，如肺栓塞等，增加了患者痛苦[2]。随着人们对医疗质量要求的不断提高以及临床医学技术的发展，如何有效预防、控制子宫脱垂患者术后出现静脉血栓，成为当前临床主要研究的方向。研究结果显示，有效预防静脉血栓形成，可促进患者恢复，缓解患者的术后疼痛[3]。本研究旨在探讨低分子肝素钠联合双下肢气压泵在子宫脱垂患者术后预防下肢静脉血栓中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年11月至2021年12月青岛市第八人民医院行盆底手术治疗的子宫脱垂患者的临床资料。纳入标准：符合子宫脱垂诊断标准[4]；具备外科手术指征，且顺利完成手术；术前凝血功能正常，无下肢静脉血栓存在；无下肢病变（感染、皮肤破损）；无药物过敏史。排除标准：凝血系统、纤溶系统异常；伴脏器功能严重障碍；伴血液系统疾病；下腹部有手术史；下肢存在先天畸形；伴认知功能障碍、精神类疾病。根据纳入与排除标准，最终纳入100例子宫脱垂患者。按照治疗方法的不同将其分为对照组与观察组，各50例。对照组采用双下肢气压泵治疗，观察组采用双下肢气压泵+低分子肝素钠治疗。对照组中，年龄45~65岁，平均（55.26±5.21）岁；体重53~70 kg，平均（60.12±5.12）kg。观察组中，年龄46~66岁，平均（55.34±5.19）岁；体重52~71 kg，平均（60.21±5.33）kg。两组患者年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗，包括常规补液、功能锻炼等。对照组采用双下肢气压泵治疗，即双下肢进行间歇性充气加压，在小腿位置放置压力泵腔室4个，大腿位置放置压力泵腔室2个，并按照脚踝-小腿-大腿的顺序进行充气加压，压力值分别设定为45、35、30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；每间隔12 h进行压力泵治疗1次，每次治疗持续30 min。观察组在对照组基础上皮下注射低分子肝素钠，每日1次，单次使用剂量为2500 U。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准

使用彩色超声多普勒检查两组患者治疗前后的双侧股静脉血流速度，记录下肢静脉血栓形成情况。使用皮尺测量两组患者治疗前后的下肢周径，即大腿中部上侧1/3。采集患者空腹状态下静脉血5 ml，以1500 r/min离心，15 min后取上清液待检，使用全自动分析仪检测两组患者治疗前后的血浆凝血功能指标，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶时间（thrombin time，TT）。下肢静脉血栓形成标准：彩色多普勒超声检查下，下肢深静脉内出现强回声，血栓位置无信号出现，下肢出现肿胀疼痛、Homans征、皮肤温度增加等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双侧股静脉血流速度、下肢周径的比较

治疗前，两组患者双侧股静脉血流速度、下肢周径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者双侧股静脉血流速度、下肢周径均高于本组治疗前，观察组患者双侧股静脉血流速度高于对照组患者，但观察组患者下肢周径低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 治疗前后两组患者双侧股静脉血流速度及下肢周径的比较（）

表1 治疗前后两组患者双侧股静脉血流速度及下肢周径的比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

指标 时间 观察组（n＝50）对照组（n＝50） t值 P值左股静脉血流速度（mm/s）治疗前13.62±4.1113.27±3.690.4480.655治疗后19.65±4.62*16.43±5.41*3.200＜0.01右股静脉血流速度（mm/s）治疗前15.24±1.2915.02±1.180.8900.376治疗后20.05±3.72*16.88±4.12*4.038＜0.01下肢周径（cm）治疗前20.06±3.1219.87±3.090.2580.797治疗后21.59±3.48*23.62±3.37*2.9760.004

2.2 凝血功能指标的比较

治疗前，两组患者PT、APTT、TT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者PT、APTT、TT均长于本组治疗前，且观察组患者PT、APTT、TT均长于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较（s，）

表2 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较（s，）

注：与本组治疗前，*P＜0.05

指标 时间 观察组（n＝50）对照组（n＝50） t值 P值PT 治疗前 12.27±1.45 12.33±1.32 0.2160.829治疗后 12.89±1.55* 11.82±1.34 3.693＜0.01 APTT 治疗前 27.15±3.42 27.19±3.27 0.0600.953治疗后 28.42±3.52* 26.21±3.68 3.069＜0.01 TT 治疗前 16.17±1.22 16.27±1.16 0.4200.675治疗后 16.64±1.32* 15.45±1.11 4.879＜0.01

2.3 下肢静脉血栓发生情况的比较

观察组患者下肢静脉血栓发生率为6.00%（3/50），低于对照组的22.00%（11/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，子宫脱垂在临床上较为常见，因患者盆腔组织薄弱，导致子宫脱出阴道口，其发病诱因较多，包括年龄、妊娠以及分娩等，临床上多以手术修复为主。随着医学技术的不断提升，术后患者恢复速度明显增加，但研究中发现仍有一定比例的患者会于术后出现下肢深静脉血栓，进而对患者术后恢复造成不利影响[5-6]。下肢静脉血栓的形成多受血管内膜损伤、血液高凝以及血流速度降低等因素影响，若不及时采取治疗，后期可能发展为肺动脉栓塞，严重威胁患者的身体健康。下肢静脉血栓多为中老年女性患者，且以肥胖居多[7]。目前，临床对于术后静脉血栓的预防较为重视，有效预防静脉血栓的出现可以避免患者发生脏器栓塞风险，促进患者术后尽早康复，预防措施包括补液、适量活动以及使用气压仪器等[8-9]。近年来，临床上多在预防工作中使用低分子肝素钠，可改善患者的高凝状态，降低下肢静脉血栓的发生率，但依旧无法达到理想效果[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者双侧股静脉血流速度均高于对照组患者，说明低分子肝素钠联合气压泵治疗可改善患者的血流速度。患者术后长时间卧床等因素会降低血流速度，因而造成静脉血栓，而低分子肝素钠可抑制血小板功能，最大限度增加微血管的通透性，进而避免静脉血栓形成[11]。双下肢气压泵可通过多腔气囊向患者下肢依次充放气，在肢体组织上形成循环压力，从而缓解下肢静脉、瓣膜压力，促进静脉血流速度的改善[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者凝血功能指标均优于对照组患者，说明低分子肝素钠联合双下肢气压泵可改善患者血液凝血状态。凝血功能变化直接影响静脉血栓形成，因而监控凝血功能可直接观察治疗价值。而低分子肝素钠、血红蛋白之间结合率较低，不会对血小板功能、血管通透性产生影响，不会导致出血风险增加；压力泵的使用可促进小腿腓肠肌有节律的收缩，减少血流瘀滞[13]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者下肢周径小于对照组患者，下肢静脉血栓发生率低于对照组患者，说明低分子肝素钠联合气压泵可改善患者下肢周径，并减少静脉血栓的出现。分析原因为使用气压泵可在改善血流速度的基础上，减缓血液瘀积，在减压过程中，可改善静脉血管充盈状态，压力变化下使血流增加，降低血栓形成的可能性[14]。低分子肝素钠是由普通肝素分裂后得来的一种小分子片段，经皮下给药，生物利用度较高，加速凝血酶失活，有效发挥抗凝作用，预防血栓形成，同时控制出血，保护血管内皮功能[15-16]。研究结果显示，在减少患者出现静脉血栓的同时，不增加出血风险，多是受到拮抗凝血因子活性影响[17-18]。研究结果显示，低分子肝素钠联合气压泵改善了患者的下肢周径，并减少静脉血栓的出现，两者联合相互促进[19-20]。

综上所述，子宫脱垂患者术后接受低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗，可有效改善患者血流速度、下肢周径，调整患者凝血功能指标的同时降低患者发生下肢静脉血栓的可能性，具有较高的临床应用价值。