下颌套在经口入路全腔镜甲状腺手术后的应用

刘琼玲 黄平顺 刘红红 (赣南医学院第二附属医院，江西 赣州 341000)

近年来我国甲状腺疾病呈日益增长趋势，已得到众多医学专家的关注，其中绝大部分甲状腺肿瘤为良性，无需针对性处理，但对于恶性甲状腺肿瘤或部分良性患者而言，需要及时给予相关治疗[1]。微创腔镜技术主要经胸乳、腋窝入路为主，术后颈部无疤痕，但胸部及腋窝部疤痕较为明显，但经全口腔镜下甲状腺手术可做到术后无疤，但由于手术难度大，易引起下颌渗血、肿胀疼痛等并发症[2]，需要通过包扎减轻其症状，但效果均不太满意，因此如何给予合适的固定包扎，减少术后下颌部渗血及肿胀疼痛是我院研究的重点之一。相关研究表明合理使用套筒冠固定下颌后牙缺失倾斜基牙修复，具有良好的可行性及临床效果，能为临床治疗手段提供一种参考[3]。为此，本研究将40例甲状腺肿瘤患者作为观察对象，分析使用下颌套固定下颌及颏下在经全口腔镜下甲状腺手术后的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取赣南医学院第二附属医院于2020年1月～2021年6月收治的40例甲状腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①均符合甲状腺肿瘤诊断标准[4]，且最大肿瘤不超过3 cm；②年龄20～80岁，性别不限；③无精神及神经疾病；④无口腔疾病；⑤患者及其家属知情同意。排除标准：①重要脏器功能障碍；②合并心血管疾病；③其他恶性肿瘤。根据随机数字表分为下颌套组与弹力绷带组各20例，其中弹力绷带组男9例，女11例，年龄21～78岁，平均(60.33±7.94)岁；下颌套组男10例，女10例，年龄20～80岁，平均(61.40±7.87)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均进行经口入路全腔镜甲状腺手术及围手术期护理管理，术后弹力绷带组换药后，给予胶布固定，加以弹力绷带加压包扎。下颌套组换药后使用下颌套固定，若包扎松落，及时进行更换，并记录换药包扎次数。两组均固定7 d。

1.3观察指标：①分别于干预前、后采用视觉模拟量表(VAS)评估两组疼痛程度，其标准0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛且影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈疼痛，且难以忍受；并采用Geomagic Studio软件计算下颌部肿胀区域体积，以此评估下颌部肿胀情况。②记录术后两组患者引流量、住院天数、住院费用及术区感染发生率。③采用我院自拟问卷针对美观舒适度及护理满意度进行评分，各维度满分均为100分，得分越高表示评价越好。

2 结果

2.1两组患者固定前、后疼痛程度及肿胀情况比较：干预前两组VAS评分及下颌部肿胀区域体积比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者VAS评分及肿胀区域体积均比干预前降低且下颌套组改善程度优于弹力绷带组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前、后疼痛程度及下颌部肿胀区域体积比较

2.2两组患者术后情况比较：下颌套组引流量、住院天数、住院费用均少于弹力绷带组，差异有统计学意义(P<0.05)；且术区感染发生率也略低于弹力绷带组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后情况比较

2.3两组患者美观舒适度及护理满意度比较：下颌套组美观舒适度及护理总满意度分别为(82.56±5.33)分、(90.54±4.36)分；弹力绷带组美观舒适度及护理总满意度分别为(78.77±4.96)分、(82.39±5.01)分。两组比较差异有统计学意义(t=2.328、5.488，P<0.05)。

3 讨论

临床多采用绷带加压包扎，缺少加压力度点，加上包扎松紧不适、不舒适、皮肤过敏等问题，不仅会加大患者痛苦，还会引发其他并发症，进而增加医疗开销[5]。因此术后合适的加压包扎对于患者预后显得尤为重要，为此我院将下颌套用于甲状腺手术后恢复中，并取得了较好的效果。

本研究结果显示，下颌套组疼痛肿胀改善程度优于弹力绷带组，且在引流量、并发症发生情况、住院费用、美观舒适度及护理满意度也具有显著优势，表明下颌套较弹力绷带更适用于术后恢复，不仅能减轻疼痛，改善肿胀，还能缩短住院时间，减少医疗开销，降低感染风险，患者对其也更满意。分析原因可能是下颌套是由高弹性材料制作而成，相比于普通绷带材质更薄，能减少皮肤感染过敏等情况发生，透气性好，患者也会更舒适；且固定性稳，不易变形，最大程度与皮肤贴合，紧贴表面，最大限度地发挥其加压作用；且更换方便，对于医护人员及患者而言是一种可靠且高效的方法[6]。

综上所述，下颌套用于经口入路全腔镜甲状腺手术后，其在减轻疼痛、改善肿胀、缩短住院时间、减少住院费用、降低感染风险、提高舒适度及满意度等方面较弹力绷带更显著，值得临床推广。