超声引导下麦默通微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤的疗效分析及其疼痛、并发症情况观察

候玉龙 (佳木斯市中心医院肿瘤外一科,黑龙江 佳木斯 154002)

乳腺肿瘤是女性常见疾病，随着高频彩超的普遍应用，乳腺肿瘤检出率明显提高，且能更加精准地区分肿瘤良恶性，使乳腺肿瘤的生物学特性及治疗水平也明显提高[1]。其中乳腺良性病变约占80%，手术切除是治疗乳腺肿瘤的主要方法，其中开放性手术是既往临床常用术式，但受肿瘤大小的影响，切口直径也随之发生改变，且在乳腺表面遗留明显瘢痕，影响乳房美观[2]。麦默通是基于核芯针活检技术上研发出来，在超声或钼靶立体定位引导下，以计算机控制的真空辅助高速旋切设备对乳腺肿瘤进行微创治疗或活检[3-4]。近年来，麦默通可用于乳腺肿瘤的诊断，也可作为治疗乳腺良性肿瘤的微创方法，其操作简单、定位准确、切口小、安全性高，使乳腺良性肿瘤的治疗迈入了新的领域[5]。本研究旨在探讨超声引导下麦默通微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2018年7月～2021年6月期间收治的82例乳腺良性肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各41例，对照组年龄20～63岁，平均(36.76±5.82)岁；肿瘤直径0.4～3.0 cm，平均(1.96±0.42)cm；左侧18例，右侧23例；外上象限8例，外下象限10例，内上象限10例，内下象限13例；纤维腺瘤38例，腺瘤2例，腺病1例；观察组年龄20～65岁，平均(37.10±5.91)岁；肿瘤直径0.4～3.2 cm,平均(2.01±0.45)cm；左侧20例，右侧21例；外上象限5例，外下象限12例，内上象限10例，内下象限14例；纤维腺瘤36例，腺瘤3例，腺病2例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①入组患者经超声、触诊、CT等综合检查，均检出乳腺肿瘤，经病理组织学、MRI等检查为良性，符合《河南省肿瘤医院乳腺良性疾病诊疗专家共识》中乳腺良性肿瘤的标准[6]；②入组患者无手术禁忌证；③肿瘤边界清晰、表面光滑；④患者知情研究，并签署同意书。

排除标准：①伴有心、肝、肾等脏器疾病；②合并急性、慢性感染者；③伴精神障碍分裂症、痴呆者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤恶性肿瘤者。

1.3方法：两组患者术前完善血尿常规、肝肾功能等检查，对照组采用开放性乳腺肿瘤切除术，术前经超声定位检查明确肿瘤位置、直径，于乳腺表面做定位线标记。术中患者取仰卧位，外展肩关节，屈曲肘关节，局部麻醉，依据定位线，环形切开乳晕外缘，掀开皮下组织，钝性分离，充分显露肿瘤，并将其推移至切口部位，平行乳腺导管将乳腺切开，分离肿瘤并梭形切除，有效处理乳腺残端，止血，缝合皮肤，置入引流条，加压包扎，将切除的病理标本进行送检。

观察组采用超声引导下麦默通微创旋切术，麦默通系统(上海恒盛医疗器械有限公司)，包括8G旋切刀、真空抽吸泵及控制器等；美国GE公司产Vivid E9型超声诊断仪。患者取仰卧位，上举患肢至枕后位进行固定，超声定位肿瘤位置并在乳腺皮肤表面标记，消毒铺巾，于腋前线或乳晕旁做穿刺点，在乳腺后间隙建立穿刺隧道至肿瘤周围及与皮肤间隙，设定麻醉方法，局部浸润麻醉，在穿刺点切开皮肤0.3 cm，旋切刀刺入皮肤，在超声引导下，旋切刀置于病灶下缘，刀槽对准肿瘤底部，180°旋转切除肿瘤，切除至完全切除肿瘤及包膜。术区用生理盐水清洗，超声监视下探查是否有肿瘤残留。若术区有出血点，用手压迫10 min。术后切口以纱布压迫表面，弹力绷带局部加压包扎48 h。切除肿块送至病理检查。

两组患者术后均进行切开清洁，有效预防感染，告知患者术后注意饮食，保持乐观、愉快的情绪。

1.4观察指标

1.4.1手术操作相关指标：观察、统计两组患者手术操作时的手术时间、术中出血量、切口瘢痕长度、切口愈合时间。

1.4.2术后疼痛：采用VAS评价，设置0～10 cm的长尺，分别对应0～10分，按疼痛程度分为无(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

1.4.3并发症：观察、统计两组患者术后皮瓣坏死、皮肤凹陷、局部血肿形成、局部感染等并发症发生情况。

1.4.4血清炎性反应：两组患者在术前、术后1 d采集静脉血3 ml，离心10 min，3 000 r/min，离心半径12 cm，酶联免疫法测定白细胞介素-1(IL-1)、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.4.5血清激素水平：两组患者在术前、术后月经结束第3 d抽取患者晨起空腹静脉血3 ml，离心处理后，用全自动电化学发光法测定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。

1.4.6治疗满意度：自制手术治疗满意度问卷表调查患者对此次手术治疗效果的满意度，量表分值最高分为100分，非常满意：≥90分；满意：80～89分；基本满意：70～79分；不满意：<70分。满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组手术操作相关指标比较：两组患者乳腺肿瘤均完全切除，无病灶残留，观察组手术操作相关指标较对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术操作相关指标比较

2.2两组血清炎性反应水平比较：两组患者术前血清炎性反应水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后血清炎性反应水平低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血清IL-1、IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血清炎性反应水平比较

2.3两组血清激素水平比较：两组术前血清激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后血清激素水平低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血清E2、P水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血清激素水平比较

2.4两组并发症发生情况的比较:两组手术并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况的比较[n(%),n=41]

2.5两组手术满意度比较：观察组手术治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组手术治疗满意度比较[n(%)，n=41]

3 讨论

乳腺良性肿瘤好发于青年女性群体，疾病早期肿瘤体积较小，但边界清晰，形态为圆形或卵圆形，部分肿瘤形态呈分叶状、性质硬。手术是治疗乳腺良性肿瘤的主要手段，既往是采用开放性乳腺肿瘤切除术进行治疗，虽然能完整切除肿瘤，但手术创伤大、切除组织多，术后恢复时间长、乳房表面易形成瘢痕，影响患者术后对乳房美观的满意度[7]。麦默通是在超声定位引导下，利用真空辅助高速旋切设备对乳腺肿块进行旋切，其操作简单、快捷、方便，乳腺肿块定位准确、病灶切除完整，肿瘤残留率低，对可疑病灶可取得连续、较大的病例标本，诊断准确；同时该术式切口小、经乳晕旁或腋前线做切口，术后美容效果好[8]。

本研究结果表明超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，肿瘤切除率高，且手术操作疼痛轻、创伤小。分析原因是采用超声引导下麦默通微创旋切术，手术操作不会影响肿瘤周围组织，无肿瘤残留；手术操作时间缩短，单个肿瘤切除操作时间仅在10～30 min，可显著缩短手术操作时间及术中出血量，减轻术后疼痛程度，促进患者术后尽快恢复[9]；同时麦默通系统手术的应用，手术切口小，切口愈合速度快，使患者术后能尽快下床活动，提高患者术后康复水平[10]。另外超声引导下进行肿瘤切除，病灶定位精准，可完整、准确地切除病灶，而且超声可动态监测肿瘤切除过程，在较小切口下旋切肿瘤，确保肿瘤能彻底清除[11]。

通常麦默通术后并发症发生率较低，主要包括血肿、局部凹陷、乳房变形等。本组研究结果与其他学者研究有高度一致性，邹小盼等[12]研究显示研究组并发症率低于常规组的(P<0.05)。雷鹏举等[13]显示研究组术后乳房变形低于参照组，手术满意度高于参照组(P<0.05)。多项研究结果表明了麦默通系统手术操作创伤小、安全性高，可满足患者对术后美观、手术的满意度。分析原因是采用麦默通系统手术创伤小、瘢痕形成小、操作快速，对术后乳房美观无其他影响，更好满足患者需求，以此能提高患者治疗满意度。通常患者术后局部血肿较为常见，无需做特殊处理，在术后2～3个月血肿即能吸收[14]；在旋切较大肿瘤后，即有可能发生局部凹陷；切除浅表肿瘤时，可能会切穿皮肤影响乳房美观，此时在切除最后肿瘤时，可采用与皮肤平行的横向切除法，避免发生皮肤切穿情况；因超声局限性，可能发生病灶残留，此时基于肿瘤“安全”边界理念，可相应切除肿瘤周围正常组织，以此减少病灶残留[15]。

目前，乳腺良性肿的发病机制复杂，与患者雌激素紊乱、内分泌失调、雌激素受体敏感度升高、精神与环境等因素有关。其中E2、P是反映机体雌激素、内分泌功能的重要指标，可调节机体生长发育、生理周期，且在乳腺肿瘤患者中血清激素表达明显升高。本组研究结果表明麦默通系统术可显著改善机体血清激素水平。当乳腺肿瘤切除后，E2、P通过负反馈调节作用，使其表达减低，但因开放性手术定位精准度低，容易出现病灶遗漏或病灶切除不完整，导致对照组患者血清E2、P表达升高，而麦默通手术病灶切除率高、手术创伤小，故能降低E2、P水平。机体微炎性反应是每一种手术的常见病理表现，本组研究结果表明麦默通系统术可降低患者术后炎性反应。可能是麦默通系统手术创伤小，可完整切除肿瘤组织，减少因手术创伤而导致的炎性反应，避免炎性反应因子募集，阻滞炎性反应瀑布反应的出现。同时IL-1、IL-8是炎性反应因子前体，TNF-α是肿瘤相关炎性反应因子，三者在肿瘤细胞中呈高表达，并能诱导机体免疫反应。此时采用麦默通系统手术可减小手术组织创伤，减少IL-1、IL-8等炎性反应因子的分泌，且因肿瘤自身导致的炎性反应在肿瘤切除后降低，此时采用麦默通手术创伤小、并发症少，肿瘤切除率高，故能减轻血清炎性反应状态。

综上所述，超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤取得较好效果，瘢痕形成不明显，疼痛轻，并发症少，患者手术满意度高，且能降低机体炎性反应，可作为一种理想的术式。但该术式尚有不足，研究样本量少、研究时间短，未明确术后肿瘤复发情况，使该研究结果偏倚，故需以后研究展开大宗病例、设置前瞻性随机对照试验，以此明确超声引导下麦默通微创旋切术的治疗效果。