深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染的流行病学比较

涂常清，何学森，黄晏珊，钟 晓 (广东省深圳市龙岗中心医院预防保健管理办公室，广东 深圳 518116)

大量流行病学以及病理学研究结果发现，宫颈癌的发病和人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关，患者在出现持续感染后往往需经过一个相对较为漫长的逐渐演变过程，绝大部分患者在此过程中可通过筛查被检出、确诊[1-2]。目前，临床关于适龄妇女HPV感染的流行病学研究并不少见，然而针对社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染的流行病学研究鲜有报道[3-4]。鉴于此，本文通过研究对比深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染的流行病学，以期为临床宫颈癌的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年5月～2021年6月于深圳市龙岗社区接受HPV感染筛查的27 429例适龄(30～59周岁)妇女作为社区组。其中年龄≤40岁15 640例，>40岁11 789例；婚姻状况：已婚26 315例，未婚/离异1 114例；文化程度：初中及以下10 323例，高中及以上17 106例；生育次数：≤1次11 234例，≥2次16 195；性伴侣数量：≤1个23 124例，≥2个4 305例。另取同期于医院妇科门诊接受HPV感染筛查的7 097例适龄妇女作为妇科门诊组。其中年龄≤40岁4 379例，>40岁2 719例；婚姻状况：已婚6 345例，未婚/离异752例；文化程度：初中及以下2 477例，高中及以上4 620例；生育次数：≤1次3 410例，≥2次3 687；性伴侣数量：≤1个5 825例，≥2个1 272例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准[5-6]：①所有受试者均接受HPV感染筛查；②无临床病历资料的缺失；③均为成年人；④已婚或有性生活史>1年。排除标准：①入组前48 h内有过性生活者；②合并宫颈病变者；③既往有子宫切除史者；④合并其他脏器肿瘤史或严重疾病史者；⑤有生殖道急性感染或近期有阴道用药者；⑥存在生殖道畸形者。入组人员均于知情同意书上签名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2研究方法：①调查方式：通过自制的问卷调查表对所有受试者的基线资料进行统计、记录，主要内容涵盖下述几项：年龄；婚姻状况；文化程度；生育次数；性伴侣数量。②HPV筛查：分别采集所有受试者的宫颈细胞，借助广州安必平医药股份有限公司生产的HPV基因分型检测试剂盒完成检测，对宫颈细胞样本中的HPV亚型DNA进行分析。

1.3评价指标：比较两组妇女HPV感染发生率，分析两组妇女基线资料和HPV感染的关系以及深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染影响因素。

1.4统计学分析：采用统计学软件SPSS22.0，行t及χ2检验。采用多因素Logistic回归分析明确深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染与各项影响因素的关系。

2 结果

2.1两组HPV感染发生率比较：社区组适龄妇女HPV感染发生率为9.77%(2 679/27 429)，明显低于妇科门诊组的12.51%(888/7 097)，差异有统计学意义(χ2=45.869；P=0.000)。

2.2两组适龄妇女HPV感染的流行病学分析：社区组及妇科门诊组年龄≤40岁、未婚/离异及性伴侣数量≥2个适龄妇女HPV感染发生率均高于年龄>40岁、已婚及性伴侣数量≤1个适龄妇女(均P<0.05)；其中社区组未婚/离异妇女HPV感染发生率明显高于妇科门诊组妇女，而性伴侣数量≥2个HPV感染发生率明显低于妇科门诊组妇女，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组适龄妇女HPV感染的流行病学分析[n(%)]

2.3深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染影响因素的多因素Logistic回归分析：以适龄妇女HPV感染与否为因变量，赋值如下：感染=1，无感染=0。以年龄、婚姻状况、性伴侣数量为自变量，赋值如下：年龄≤40岁=1，>40岁=0；已婚=0，未婚/离异=1；性伴侣数量≤1个=0，≥2个=1。经多因素Logistic回归分析发现，年龄≤40岁、未婚/离异以及性伴侣数量≥2个均是深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染的独立危险因素，差异有统计学意义(均OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，全球范围内已有大量关于宫颈癌筛查方法效果的评价报道证实，HPV检测是早期发现宫颈癌以及癌前病变的重要手段之一[7-9]。且世界卫生组织(WHO)在2013年颁布的宫颈癌防治指南亦明确推荐HPV筛查可作为宫颈癌筛查的首选方案[10-12]。针对HPV的检测往往在社区健康服务中心以及医院妇科门诊进行，不同机构妇女HPV感染检出率以及流行病学是否存在差异尚存在一定的争议，具有一定的研究价值。

本文提示了深圳市龙岗社区适龄妇女HPV感染率低于医院妇科门诊适龄妇女。分析原因，深圳市龙岗社区适龄妇女主要是当地居民，其HPV相关知识来源相对广泛，包括大众传媒、社区卫生宣教以及医院门诊咨询等，相较于大部分来自外地省市以及偏远地区的妇科门诊患者具有更多的机会以及途径了解相关宫颈癌及筛查知识，从而有助于HPV感染预防工作的落实，增强了妇女HPV预防的意识。而医院妇科门诊适龄妇女多为外地来龙岗务工人员，经济水平普遍低于当地社区居民，可能因无法承受咨询或检查的费用等经济原因，限制了其对宫颈癌及其筛查的了解，往往是在出现相应症状后方才到医院妇科门诊就诊，因此HPV感染率较高。然而，谷晓琴等人的研究发现[13]，重庆市某院适龄妇女的HPV感染发生率为29.73%。明显高于本研究结果，而导致上述差异不同的主要原因可能与地域不同、经济水平不同有关。此外，经多因素Logistic回归分析发现，年龄≤40岁、未婚/离异以及性伴侣数量≥2个均是深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染的独立危险因素。这在既往相关研究中得以佐证[14-16]：提示了年龄≤40岁、未婚/离异以及性伴侣数量≥2个适龄女性属于HPV感染高危人群。究其原因，年龄≤40岁适龄女性普遍具有较为频繁的性生活，从而势必增加了HPV感染的风险。此外，HPV感染主要是通过性接触传播，已婚者相较于未婚或离异妇女具有相对稳定的性伴侣，HPV感染风险显著降低。而性伴侣数量的增加往往会导致患者HPV感染概率增加。然而，王月云等[17]研究报道发现，>51岁妇女的HPV感染风险升高。这与本研究结果存在一定的差异，分析原因可能与研究样本量、研究对象年龄跨度以及HPV筛查亚型不同有关。另外，其中社区组未婚/离异妇女HPV感染发生率明显高于妇科门诊组妇女，而性伴侣数量≥2个HPV感染发生率明显低于妇科门诊组妇女。这反映了深圳市龙岗社区与医院妇科门诊适龄妇女HPV感染的流行病学存在一定的差异。在临床实际工作中，应争取尽早开展HPV筛查，继而为疾病的治疗提供参考依据。

综上所述，深圳市龙岗区妇科门诊适龄妇女HPV感染率高于龙岗社区适龄妇女，且医院妇科门诊适龄妇女HPV感染多见于性伴侣数量≥2个妇女，应予以关注。