臂丛神经阻滞手外伤手术患者采取右美托咪定辅助强化麻醉的效果及对血流动力学的影响

江大涛 (贵溪市人民医院手麻科，江西 贵溪 335400)

手外伤原因主要包括钝器损伤、锐器损伤以及挤压伤等，近几年在我国的发病率较高[1]。现阶段，临床主要采用手术治疗该病，其治疗效果较为显著，但由于手术治疗属于有创性疗法，手术过程中患者极易因疼痛而引发精神紧张或恐惧等不良情绪，一定程度上影响了患者血流动力学的稳定性，导致患者出现心率加快或血压升高等不良反应，最终影响手术效果[2]。臂丛神经阻滞麻醉是临床常见的麻醉方法，常用于上肢、手部及前臂的手术治疗中，可帮助患者减轻疼痛感，避免患者产生不良情绪，使手术能够顺利进行[3]。但就目前而言，临床对于臂丛神经阻滞麻醉药物的选择仍存在一定争议，部分学者认为盐酸罗哌卡因是临床常见的麻醉药物，可有效减轻患者的疼痛；也有学者认为右美托咪定对α2肾上腺体受体具有较强的亲和力，可取得的镇痛效果更为显著[4]。基于此，本文将对80例在本院2020年1月～2020年12月接受臂丛神经阻滞手外伤手术的患者进行研究，分别采用盐酸罗哌卡因和右美托咪定为其强化麻醉，并对两种药物的临床应用效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：通过回顾性分析的方式，选取80例2020年1月～2020年12月时段进入本院诊治的手外伤患者作为研究对象，通过随机数字表法分组。对照组40例，男22例，女18例；年龄20～62岁，平均(44.15±2.36)岁；损伤原因：钝器损伤13例，挤压伤15例，锐器损伤12例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。观察组40例，男23例，女17例；年龄20～63岁，平均(42.24±2.28)岁；损伤原因：钝器损伤10例，挤压伤16例，锐器损伤14例；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例。参与研究者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准。纳入标准：经CT、X线检查确诊为手外伤者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者；存在出血、疼痛及肿胀等临床症状者；临床资料完整者；自愿参与且已签署《知情同意书》的患者。排除标准：对盐酸罗哌卡因或右美托咪定过敏者；存在臂丛神经阻滞手术禁忌证者；合并先天性心血管疾病；合并代谢性疾病；肝肾功能存在障碍者；合并严重精神疾病，认知功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；ASA分级≥Ⅲ级；心动过缓者；存在麻醉手术史的患者；近3个月接受手部手术治疗者。

1.2方法：手术时让患者采取仰卧位，于超声引导下对其肌间沟臂丛神经进行定位，并于前、中斜角肌间进针，至多个类圆形低回声区停止。对照组注射20 ml 0.25%盐酸罗哌卡因(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20203032，规格：10 ml∶75 mg)。观察组在对照组的基础上为患者静脉滴注1 mg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg)，滴注时间需≥10 min。

1.3观察指标：①根据Ramsay镇静评分标准对两组患者的镇静效果进行评估，分值为6分，分数越高镇静效果越好，1分：存在躁动、焦虑；2分：轻度镇静；3分：患者能根据指令做出反应；4分：入睡，仅能对声音或光有轻微反应；5分：入睡，对声音、光有缓慢反应；6分：对声音、光均无反应[5]。另记录两组麻醉阻滞起效时间、阻滞完全时间及镇痛维持时间。②于患者给药前、给药后10 min监测其血流动力学水平，主要包括无创血压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)水平[6]。③分别在给药前和给药10 min后采用视觉模拟评分量表(VAS)评估两组患者的疼痛程度，分值为0～10分，分数与疼痛程度呈正比，无痛为0分；疼痛较轻为1～3分；疼痛适中为4～6分；疼痛较重为7～9分；剧烈疼痛为10分[7]。另对两组患者的低血压、心动过缓及恶心等不良反应发生率进行比较。④分别在护理前后采用睡眠质量采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)进行评分，主要包括入眠时间、睡眠时刻、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物等7个维度，总分为25分，分数越低表明患者的睡眠质量越好。另对两组患者的麻醉优良率进行比较，优：术中未出现疼痛感，可正常进行手术；良：术中出现轻微的疼痛，需联合止痛药物治疗；差：术中出现剧烈疼痛感，需临时更换麻醉方法才可继续进行手术。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组镇静评分及麻醉效果比较：与对照组比较，观察组患者的镇静评分更高，麻醉阻滞起效时间、阻滞完全时间更短，镇痛维持时间更长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者镇静评分及麻醉效果比较

2.2两组患者给药前后血流动力学比较：给药前两组患者血流动力学比较，差异无统计学意义(P>0.05)。给药后两组患者MAP、CVP水平均比给药前高，HR水平明显比给药前低；观察组MAP、CVP水平明显高于对照组，HR水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者给药前后血流动力学比较

2.3两组患者给药前后疼痛程度、不良反应发生率比较：两组患者给药前疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。给药后两组患者疼痛程度、不良反应发生率明显低于给药前；观察组患者给药后疼痛程度、不良反应发生率均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者给药前后疼痛程度、不良反应发生率(n=40)

2.4两组患者给药前后睡眠质量、阻滞优良率比较：给药前两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。给药后两组患者睡眠质量评分明显低于给药前，观察组与对照组比较明显更低；且观察组阻滞优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者给药前后睡眠质量、阻滞优良率比较(n=40)

3 讨论

手是人体完成各项活动的重要器官，其功能强大，且结构精细，一旦发生手部软组织缺损，则需要尽快进行修复手术治疗，以促进手部外形、功能的良好恢复，避免手部残疾。手术是手外伤的常见治疗方法之一，具有操作简单、效果确切等特点，但手术治疗会导致患者产生剧烈疼痛，手术过程中患者极易因疼痛刺激而出现大量应激反应，影响整体治疗效果[8]。因此还需在手术过程中，采用合适的药物对患者进行麻醉，减轻其疼痛感，才能进一步提高患者的临床治疗效果。臂丛神经阻滞是临床医护人员开展上肢手术的前提，该种麻醉方式属于局部麻醉，即患者在术中处于头脑清醒的状态，可感受到手术操作带来的不适感与疼痛感，但局部麻醉的镇痛和镇静效果有限，临床若想进一步提高麻醉的镇静和镇痛效果，保障手术的顺利进行，还需在开展臂丛神经阻滞手外伤手术的同时采用合适的药物辅助强化麻醉，才能进一步提高麻醉的效果。近些年我国已引进多种不同种类的麻醉药物，如丙泊酚、罗哌卡因与右美托咪定等。经长期研究与实践，部分学者认为不同麻醉药物可取得不同的麻醉效果。既往研究中，临床主要采用盐酸罗哌卡因辅助强化麻醉，虽能取得一定效果，但该药使用后易引发不良反应，安全性较低[9]。

右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂的一种，其α2的受体亲和力较高，且半衰期较短，进入人体后达到峰值的时间较短，可在一定程度上加快麻醉的起效速度，尽早达到完全阻滞的效果[10]。右美托咪定的负反馈机制激活α2肾上腺素受体，有效抑制交感神经兴奋，进而达到延长药物镇静和镇痛时间的作用，临床应用价值较高[11]。本文研究结果表明，采用右美托咪定对接受臂丛神经阻滞手术的手外伤患者进行麻醉，其麻醉效果较为显著，有助于进一步提高患者的镇静效果。MAP、HR和CVP均是影响围术期的重要指标，其水平的变化情况对手术结果有巨大的影响。若手术过程中患者的MAP和CVP水平升高，则表明患者的病情加重；若HR水平降低，将会对患者的生命体征造成影响，威胁其生命安全[12]。手外伤多为突发性损伤，患者未做好心理准备，再加上手对患者而言十分重要，受伤后极易担心预后，导致患者出现焦虑、不安等负性情绪，使得患者机体交感神经兴奋，儿茶酚胺的释放量随之增加，导致患者出现血管痉挛或收缩的情况，一定程度上影响了患者血流动力学的稳定性。右美托咪定作为选择性受体激动剂的一种，可直接在大脑蓝斑核发挥作用，不会影响大脑皮层。在注射盐酸罗哌卡因的基础上给予手外伤患者右美托咪定，可在一定程度上加强盐酸罗哌卡因的病灶组织周围神经阻滞作用，有效减轻患者的疼痛，缓解其精神紧张的状态，避免患者引发疼痛剧烈而影响其MAP、HR和CVP水平的稳定性，有助于维持臂丛神经阻滞手外伤手术患者的正常血流动力学水平[13]。由此可见，采用右美托咪定加强对臂丛神经阻滞手外伤手术患者的强化麻醉，可有效改善患者的血流动力学。若患者手术过程中出现剧烈疼痛的情况，将会引发应激反应，一旦应激反应在通过神经体液后，患者体内的前列腺素、儿茶酚胺等损伤因子的释放量将会增加，使得组织周边血管迅速收缩，不仅会影响手术的正常进行，还会在一定程度上威胁患者的生命安全。因此，只有采取有效的措施帮助患者缓解疼痛，才能抑制其前列腺素和儿茶酚胺的释放，保障患者的生命安全。右美托咪定进入人体后可对其交感神经细胞释放冲动产生抑制作用，进而发挥出控制低血浆儿茶酚胺浓度和甲肾上腺素释放的作用，在减轻患者疼痛方面可发挥出至关重要的作用[14]。另外，右美托咪定对呼吸抑制的作用较低，用药后不会对患者的呼吸功能造成过大影响，患者耐受性较好，再加上右美托咪定具有保护重要脏器功能的作用，用于麻醉后并不会对患者脏器与组织造成较大影响，故既能够充分保证镇痛作用，又能够减少不良反应的发生。通过静脉滴注的方式给药，机体可迅速吸收药物，仅1 h左右即可达到峰值，且静脉滴注的半衰期为6 min左右，可确保药物成分最大程度被机体代谢，并随尿液排出代谢物，可避免大量药物在体内蓄积而出现毒副作用，与盐酸罗哌卡因相比安全性更高[15]。本文说明右美托咪定在臂丛神经阻滞手外伤手术辅助强化麻醉中效果显著，不仅能够缓解患者的疼痛，还能在一定程度上提高麻醉的安全性，避免患者麻醉后引发大量不良反应。右美托咪定镇痛效果的发挥需要作用于患者神经蓝斑核脊髓背角α2受体，从而减少具有伤害作用的肽类，对突触前膜P物质的释放进行抑制，避免疼痛信号传到进入脑组织，在改善患者睡眠质量方面可发挥出至关重要的作用。除此之外，采用右美托咪定辅助强化麻醉，可在一定程度上弥补臂丛神经阻滞的不足之处，有助于进一步增强臂丛神经阻滞的镇静、镇痛效果。本文研究结果表明，采用右美托咪定加强对臂丛神经阻滞手外伤手术患者的强化麻醉，不仅能够改善患者的睡眠质量，还能在一定程度上提高麻醉效果。

综上所述，针对接受臂丛神经阻滞手术的手外伤患者，采用右美托咪定辅助对其进行强化麻醉，其镇静、镇痛效果较为良好，不仅能够稳定患者的血流动力学，改善其睡眠质量，还能在一定程度上降低患者的不良反应发生率，安全性更高，有助于进一步提高麻醉的效果。