美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的效果

刘兴政，雷 杨，温宁蓉 (吉安市中心人民医院全科医学科，江西 吉安 343000)

慢性阻塞性肺疾病临床发病率较高，以老年人群为主要发病群体，患者易合并肺部感染等并发症，导致炎性反应加重，肺部功能进一步下降。及时开展有效的治疗措施，改善患者的肺功能和炎性反应是改善患者预后的关键。莫西沙星为呼吸道感染性疾病的常用治疗药物，抗菌效果良好，但单独使用仍有部分患者获益效果欠佳[1]。美罗培南则为治疗感染性疾病的常用抗生素，抗菌效果显著[2]。我院将美罗培南与莫西沙星联合使用进行慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的治疗，以期为该病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2021年2月我院接诊的80例慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎患者为研究对象。按照随机数字表法分为两组，每组40例。观察组男21例，女19例，年龄47～62岁，平均(56.37±7.49)岁；病程3～9个月，平均(4.69±0.46)个月。对照组男19例，女21例，年龄48～63岁，平均(57.57±7.66)岁；病程3～9个月，平均(4.85±0.57)个月。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组给予常规基础治疗+莫西沙星静脉滴注：①常规基础治疗：吸氧、祛痰止咳、纠正酸碱和水电解质失衡等。②莫西沙星0.4 g/次，1次/d。连续治疗1 w。

观察组在此基础上加用美罗培南静脉滴注：美罗培南0.25 g/次，2次/d。连续治疗1周。

1.3观察指标：比较两组患者疗程结束后的治疗效果以及治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大自主通气量占预计值百分比(MVV%)、最大呼气中期流速(MMEF)]与炎性指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]检测结果的变化情况。治疗效果评估标准[3]：显效：症状体征完全消失，影像学检查病灶消失，痰液细菌学培养结果为阴性；有效：症状体征明显改善，影像学检查病灶明显缩小，痰液细菌学培养结果为阴性；无效：未达到上述标准；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗效果的比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%),n=40]

2.2两组治疗前后肺功能指标检测结果的比较：两组治疗后FEV1%、MVV%、MMEF检测结果均高于同组治疗前，TNF-α、CRP检测结果均低于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后FEV1%、MVV%、MMEF检测结果均高于对照组，TNF-α、CRP检测结果均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标检测结果的比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病多发于老年人，临床以不完全可逆的气流受限为主要特征，能够引起明显的全身性反应，致残率和致死率均较高。慢性阻塞性肺疾病患者容易并发感染性肺炎，尤其是老年患者并发感染性肺炎的概率约为15%。调查研究显示，慢性阻塞性肺疾病发生感染性肺炎的主要诱因包括机械通气、长期使用抗生素治疗、自身免疫功能下降等[4]。患者并发感染性肺炎后慢性阻塞性肺疾病的病情明显加剧，治疗难度大增。因此，在疾病早期及时采取科学有效的治疗干预对于缓解病情和改善预后十分关键。

莫西沙星为临床常用的广谱抗生素，主要作用机制为抑制拓扑异构酶Ⅳ从而达到干扰细菌DNA复制的作用，产生良好的抗菌效果。大量研究报道也指出，莫西沙星的广谱抗菌活性较好，对于肺部感染有良好的治疗作用[5]。随着近几年内酰胺类药物敏感程度逐渐下降，莫西沙星的临床应用范围明显增加。但单独用药治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎效果仍有不足。美罗培南为碳青霉烯类抗生素，能够通过抑制细菌胞壁组织成分的合成产生良好的抗菌效果。本研究结果表明美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎疗效优于莫西沙星单独用药，分析原因主要为引发慢性阻塞性肺疾病病情加重的主要致病菌为革兰阳性菌与革兰阴性菌，美罗培南能够穿透二者的细胞壁而产生良好的抗菌作用，与莫西沙星能够产生协同效果，从而提升治疗预后。本研究结果还表明，美罗培南联合莫西沙星能够有效改善患者的肺功能、减轻机体炎性反应，这对于提高患者的康复预后是极为有利的。章超等[6]的研究报道中也指出，美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎对患者肺功能及炎性应激有显著改善作用，与本研究结果相符。

综上所述，美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎疗效显著，能够有效改善患者的肺功能和炎症状态。