樟脑酚根管消毒治疗牙髓炎的疗效及对炎性因子的影响

李 捷，谢 玮 (江西省广昌县人民医院，江西 抚州 344900)

牙髓炎为常见口腔疾病，多由细菌侵入所致，可引起牙齿疼痛等症状，且疼痛严重时可向半侧头面部放射，使得患者夜不能寐，若不及时治疗，还可导致牙髓坏死等，降低生活质量[1-2]。目前，根管治疗为治疗牙髓炎常用方案，其中根管消毒为灭杀局部病原微生物的重要步骤，但其消毒效果受选取药物影响较大。甲醛甲酚为根管消毒常用药物，具有良好杀菌、除臭之效，但该药对根尖组织刺激性大[3]。樟脑酚亦具有良好镇痛、消毒及防腐作用，且对根尖组织无明显刺激，但在根管消毒中的具体作用是否优于甲醛甲酚仍需进一步研究明确[4]。鉴于此，本研究旨在分析樟脑酚根管消毒治疗牙髓炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2021年1月收治的80例牙髓炎患者，按随机数字表法分为两组，各40例。经医学伦理委员会批准。对照组男24例，女16例；年龄27～58岁，平均(42.35±4.17)岁；患牙类型：18例前牙，13例磨牙，9例前磨牙；文化程度：9例大专，20例高中，11例初中。观察组男23例，女17例；年龄29～59岁，平均(42.43±4.21)岁；患牙类型：19例前牙，12例磨牙，9例前磨牙；文化程度：8例大专，21例高中，11例初中。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[5]中牙髓炎诊断；存在牙齿疼痛，温度刺激后可加剧；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：患牙解剖异常；患牙严重松动；合并传染性疾病。

1.2方法：两组均行根管治疗，入院后完善相关检查，局部麻醉后开髓处理，冲洗干净后放入丁香油，待治疗2 d后行根管预备处理，对照组予以甲醛甲酚消毒封药，观察组予以樟脑酚消毒封药，均采用氧化锌进行暂封，治疗7 d后，采用根管糊剂、牙胶尖等根管填充，最后常规填充。

1.3观察指标：①临床疗效：术后6个月评价。显效：患牙及周围组织无炎性反应，咀嚼功能及牙龈色泽正常，无不适及根尖变化；有效：患牙及周围组织无炎性反应，咀嚼功能良好，牙龈色泽基本正常，根尖部有吸收；无效：未达上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②炎性因子水平：治疗14 d后，采集两组龈沟液样本，离心处理后，以酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化。③疼痛评分：治疗14 d后，以视觉模拟评分法(VAS)评价两组牙齿疼痛情况，0～10分，由患者主观判断，得分越低越好。④牙齿活动度评分：治疗14 d后，由接诊医生检查评估两组患牙活动程度，分为0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。⑤术后并发症：记录两组根髓未除尽、轻度叩痛、充填物脱落、敏感性升高等并发症情况。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)，n=40]

2.2两组炎性因子水平比较：观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平对比

2.3两组疼痛及牙齿活动度比较：观察组疼痛评分、牙齿活动度评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛及牙齿活动度评分对比分，n=40)

2.4两组术后并发症比较：对照组出现2例根髓未除尽，3例轻度叩痛，2例充填物脱落，2例敏感性升高，并发症发生率为22.50%(9/40)；观察组出现1例轻度叩痛，1例敏感性升高，并发症发生率为5.00%(2/40)。观察组并发症较对照组少，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。

3 讨论

牙髓炎发病机制复杂，牙髓位于牙髓腔及根管中，经根尖孔与牙槽骨交通，由于口腔非无菌环境，一旦牙齿出现外伤或龋齿时则可促使细菌自牙体缺损处侵入牙髓组织，并迅速繁殖代谢，引起牙髓炎性反应，从而诱发牙齿阵发性或自发性疼痛，严重干扰患者日常工作及生活[6-7]。根管治疗为牙髓炎首选治疗手段，主要包括根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤，其中根管消毒步骤能最大限度清除患牙根管内病原微生物及其代谢产物，加快炎性反应吸收，以促进根尖组织修复[8]。

甲醛甲酚为根管消毒常用药物，其中甲醛可促使蛋白质凝固，且渗透性强，利于灭杀多种病原菌，甲酚能与腐败脂肪产物结合生成肥皂，有效镇痛、杀菌，联合作用可增强杀菌、除臭、去腐之效[9]。但临床长期应用发现，甲醛甲酚存在一定细胞毒性，在灭杀病原菌的同时也会刺激周围正常组织。IL-6、IL-8、TNF-α是反映牙髓炎病情程度的重要指标，当病原菌侵袭牙髓组织后，则可刺激上述因子大量释放，扩大牙髓部位炎性反应，引起患牙疼痛等症状。本研究结果表明，樟脑酚根管消毒治疗牙髓炎效果显著，可加快口腔炎性反应消退，减轻患牙疼痛，降低牙齿活动度评分，利于减少术后并发症的发生。其原因为樟脑酚为牙科消毒药，是由樟脑、苯酚及乙醇共同组成，其中樟脑具有消肿止痛、灭菌杀虫之效，将其封于根管内还可起到一定麻醉镇痛作用，利于减轻牙齿疼痛。苯酚则为消毒防腐剂，具有较强组织穿透力，可直接促使病原菌蛋白质凝固变性而发挥良好抗菌作用。乙醇亦具有杀菌消毒作用，可直接破坏细菌细胞壁，并侵入细菌体内使蛋白质变性，还可抑制细菌酶系统，阻断其正常代谢，进而达到灭菌目的[10]。三种成分溶合而成的樟脑酚则可进一步提高致病菌灭杀能力，快速控制患牙部位炎性反应，以加快炎性反应致痛物质吸收，从而获取优质根管消毒效果，为根管治疗的成功创造良好条件。此外，樟脑酚对牙周组织刺激较小，安全性高，不易引起敏感性升高、牙齿叩痛等并发症。

综上所述，樟脑酚在牙髓炎根管消毒中疗效优于甲醛甲酚，能降低龈沟液内IL-6、IL-8、TNF-α水平，促使局部炎性反应迅速消退，并能减轻患牙疼痛，促使患牙活动度减小，且术后并发症少。