超早期介入治疗对糖尿病急性大动脉闭塞性脑梗死患者的疗效及血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白的影响

陈大龙,隗永健 (.佳木斯中心医院神经内科,黑龙江 佳木斯 5400;.佳木斯中心医院神内二科,黑龙江 佳木斯 5400)

脑梗死也称之为缺血性脑卒中，由于各种原因导致的脑部血液供应中断，可导致脑组织缺血、缺氧及坏死，损伤患者神经功能[1-2]。脑梗死是临床脑血管病的常见类型，有着较高的致残率及致死率。随着老龄社会的到来，急性脑梗死发病率逐年增加[3]。糖尿病患者各种严重并发症中，急性脑梗死患者的病情相对较严重，且预后较差。静脉溶栓是急性脑梗死的常用方法，可快速缓解患者梗阻，恢复梗死部位的血供，但治疗时间窗较短[4]。对于大多数急性脑梗死患者而言，往往错过了最佳静脉溶栓治疗时机。对于糖尿病急性大动脉闭塞性脑梗死者，单纯的静脉溶栓治疗，较低的血管再通率，且部分患者常常伴随有远端闭塞，增加了治疗难度。因此，机械取栓、球囊扩张等血管介入已成为治疗糖尿病急性大动脉闭塞性脑梗死的重要方式[5]。本文现分析超早期介入治疗对糖尿病急性大动脉闭塞性脑梗死患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月～2021年5月就诊的78例糖尿病急性大动脉闭塞性脑梗死患者为研究对象。根据治疗方法分为对照组与研究组，一般资料见表1，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合糖尿病诊断及分型标准；均为首次发病；发病时间<24 h；经头颅CT、MRI、数字减影血管造影确诊为急性大动脉闭塞性脑梗死；未接受抗血小板、抗凝治疗；经医学伦理会批准；自愿参与此次研究。排除标准：脑外伤者；溶栓禁忌证；大面积梗死及凝血功能异常者；病前半个月有感染史、自身免疫性疾病者；心肝肾功能性疾病者；1个月内有特殊治疗史；3个月内发生过脑卒中者；短暂性脑缺血者；临床资料不完整者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者基本资料比较

1.2研究方法：对照组：给予重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。患者入院后进行头颅CT扫查，给予重组组织型纤溶酶原激活剂治疗，每次0.9 mg/kg。其中10%静脉注射，剩下的90%加入至250 ml 0.9% NaCl溶液中，在60 min内静脉输注完成。溶栓治疗24 h给予自由基清除、抗血小板聚集、营养脑神经等治疗。同时口服阿司匹林、氯吡格雷。

研究组：给予超早期介入治疗。患者入院后给予持续吸氧、清除氧自由基、减轻脑水肿等，再使用经导管选择性脑动脉内介入溶栓术，将患者血压维持在185/110 mmHg以下，在局部麻醉下采用改良Seldinger穿刺法置入6F导管鞘。通过造影检查确定血管阻塞部位后，再进行全脑动脉造影，了解动脉闭塞及血管代偿等。观察血栓部位、病变特点，评估侧支代偿情况。经超滑导丝置入微导管到血栓远端，反复抽动导丝，对血栓加以破碎。于微导丝指引下降3F微导管送到血栓近端并固定，抽出微导丝。采用脉冲式注射重组组织型纤溶酶原激活剂。每隔5 min进行1次数字减影血管造影检查，待血管再通后注射重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓后若还残余有血栓，可再进行支架取栓。若患者狭窄段有夹层形成或者存在较明显回缩，可进行支架置入术。若患者出现血管壁毛糙或者形成血栓，可经微导管注射重组组织型纤溶酶原激活剂，再进行数字减影血管造影检查，直至闭塞动脉通畅，结束手术。

1.3观察指标：观察及比较两组患者临床疗效。基本痊愈：患者的神经功能评分降低幅度为91%～100%，经评估病残程度为0级；显著进步：患者的神经功能评分降低幅度为46%～90%，经评估病残程度为1～3级；进步：患者的神经功能评分降低幅度为18%～45%；无效：患者的神经功能评分降低幅度小于18%，甚至出现增加。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。治疗前后的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇(NSE)、血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)。同时比较治疗前后的颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、内膜斑块面积、脑血管储备功能(CVR)。记录两组出血性事件发生情况(牙龈出血、脑出血、鼻衄出血)。

2 结果

2.1两组患者临床有效率比较:研究组患者临床治疗有效率为91.18%，高于对照组的73.53%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%),n=39]

2.2两组患者治疗前后的各项指标比较：治疗前两组患者的SOD、MDA、NSE、H-FABP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者SOD水平升高，MDA、NSE、H-FABP水平均降低，并且研究组患者以上指标变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的各项指标比较

2.3两组患者治疗前、治疗后的颈动脉超声及CVR比较:治疗前两组患者的IMT、内膜斑块面积、CVR比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者IMT、内膜斑块面积水平均降低，CVR水平升高，并且治疗后研究组患者IMT、内膜斑块面积水平低于对照组治疗后，CVR高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间的颈动脉超声及CVR比较

2.4两组患者的出血性事件比较：研究组的出血性事件发生率为2.94%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的出血性事件发生率比较[n(%)，n=39]

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病基础是胰岛素敏感性降低或者胰岛素分泌减少。随着糖尿病病程的延长，慢性糖尿病可导致各种并发症的发生，可累及心、脑及肾、肝等器官，直接威胁人类的生命及身体健康[6]。其中脑梗死是致残、致死的重要原因之一。根据流行性病学分析，美国每年约有150万人发生脑梗死，而我国近年来每年新发至少50万人，约占所有脑卒中的70%，且发病率呈现上升趋势，已成为中老年者常见病及多发病，具有较高死亡率、发病率及致残率，不仅影响患者身体健康，而且给患者家庭及社会带来较大负担，直接影响患者的生活质量[7]。糖尿病合并急性脑梗死主要表现为后循环梗死或者腔隙性脑梗死，早期时由于梗死灶小且多发，不易被发现[8]。当病情严重时，出现临床症状则是由于多个小梗死灶缓慢演变成大面积的脑梗死，使得脑部供血出现障碍[9]。糖尿病合并急性心肌梗死是在动脉粥样硬化基础之上形成的，阻塞患者脑部动脉血管。常在睡眠或者安静休息时而发病，数小时内可达到顶峰，损害患者神经功能，患者容易出现言语障碍、半身不遂及眩晕等[10-11]。由于血栓形成是重要原因，故临床治疗关键则是恢复缺血区血流灌注。

当前，静脉溶栓治疗对早期急性心肌梗死患者而言，可及早开通闭塞血管，增加动脉血管血流量。对于急性大动脉闭塞型脑梗死患者，若仅依靠静脉溶栓治疗，无法实现血管完全再通。已有研究表明，血管再通率仅为14%左右，且容易引起消化道出血、脑出血等风险。近年来，随着血管介入术的发展，导管介入术已逐步应用到溶栓治疗中[12]。早期介入治疗，血管介入局部选择性动脉内溶栓，直接向血栓栓塞处注入药物，可提高局部溶栓药物浓度。同时结合微导管导丝进行碎拴，取栓中，展开的支架可完全或者大部分覆盖血酸，回拉中可取出全部或者部分血栓，进而提高血管再通率[13]。此外，脑组织神经细胞对缺氧缺血耐受力相对较差，患者发病后在较短时间内并不会出现不可逆损伤。随着血管闭塞时间的延长，神经细胞损伤度将不断加重。开通血管后，脑组织血流灌注不再恢复，进而改善脑组织缺血，提高临床疗效。

H-FABP是为心肌收缩提供能量，当出现心肌缺血时，可加速脂肪动员。在心肌损伤2～3 h则开始释放到患者血液中，故将H-FABP作为评价脑梗死的早期指标[13]。NSE是临床作为评价脑缺血后判断脑神经元损伤的重要指标，当患者脑组织发生器缺血缺氧损伤，使神经元浆膜功能紊乱，破坏了细胞膜完整性，神经元细胞则大量释放到脑脊液中，进入到体循环，使外周血液中的NSE水平提高，通过超早期介入治疗可降低H-FABP、NSE水平。血管内介入局部选择性动脉内溶栓，定时进行数字减影血管造影，可观察血栓溶解情况，当血管再通后可停止用药，进而降低出血性事件的发生率。

综上所述，超早期介入治疗糖尿病急性大动脉闭塞性脑梗死患者具有较高临床疗效，建议在临床推广应用。