腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的疗效

黄利珊，杨海坤，魏伟锋，曾维红 (梅州市人民医院，广东 梅州 514043)

卵巢癌属于临床上较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率正呈逐年攀升趋势，已成为严重威胁女性生命健康安全的重大疾病之一[1]。因卵巢处于盆腔深部，从而使得其发病早期诊断难度较大，绝大部分患者一经确诊便已是中晚期，丧失了手术根治的最佳时机，且针对晚期卵巢癌患者尚且缺乏特异性治疗手段，从而使得卵巢癌患者的死亡率在所有妇科恶性肿瘤疾病中位居首位[2]。目前，卵巢肿瘤减灭术与铂类为主的辅助化疗是治疗晚期卵巢癌的重要治疗手段，但要获得晚期卵巢癌初次肿瘤理想减灭术的难度较大，极易引发多种并发症，从而对患者的预后造成不利影响[3]。近年来，有学者发现通过新辅助化疗可降低肿瘤负荷，之后再开展腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术，从而可提高卵巢肿瘤细胞减灭术效果，最终达到促进患者术后康复的目的[4]。然而，该方法是否对晚期卵巢癌患者生存率具有改善作用的报道并不多见。鉴于此，本文通过研究腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术治疗在晚期卵巢癌的临床疗效，旨在为临床治疗提供思路支持。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年8月～2017年12月收治的22例晚期卵巢癌患者为研究组。年龄37～76岁，平均(55.92±10.33)岁；体重指数19～32 kg/m2，平均(23.10±3.21)kg/m2；临床FIGO分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期11例；受教育年限7～16年，平均(10.45±3.11)年；合并基础疾病：高血压3例，糖尿病2例，高脂血症0例，冠心病1例。另选取2015年1月～2016年10月收治的38例晚期卵巢癌患者作为对照组。年龄35～78岁，平均(56.14±10.45)岁；体重指数19～32 kg/m2，平均(23.16±3.22)kg/m2；临床FIGO分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期5例；受教育年限7～17年，平均(10.51±3.14)年；合并基础疾病：高血压4例，糖尿病3例，高脂血症1例，冠心1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。入选标准[5]：①所有受试者均经病理检查确诊为卵巢癌；②结合妇科检查以及相关影像学检查确诊为FIGO分期Ⅲ期～Ⅳ期；③均为成年女性；④入组前尚未接受相关抗肿瘤治疗；⑤均无手术禁忌证。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②既往接受过肿瘤细胞减灭术治疗者；③合并严重感染性疾病或免疫系统疾病者；④心、肝、肺等脏器发生严重病变者；⑤意识障碍或合并精神疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。入组患者及家属均签署同意书，且医院伦理委员会获悉并核准。

1.2研究方法：研究组开展新辅助化疗加腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗：所有受试者均予以紫杉醇加顺铂或紫杉醇加卡铂方案进行3～4疗程的化疗，紫杉醇给药剂量为135～175 mg/m2，顺铂给药剂量为75～100 mg/m2，卡铂给药剂量为AUC=6。化疗3～4个疗程后2～3周进行妇科检查以及影像学检查，针对无手术禁忌证患者实施肿瘤细胞减灭术，之后按照病理结果开展进一步化疗。对照组首先实施肿瘤细胞减灭术，之后按照病理结果开展进一步术后辅助化疗。

1.3评价指标：比较两组临床疗效、手术满意度、手术时间、术中失血量以及术后住院时间、术后并发症发生情况、术后1～3年生存率。疗效标准:根据世界卫生组织1981年规定实体瘤评估标准及2000年国际肿瘤治疗疗效评估标准(RECIST)[6]进行，完全缓解(CR):肿瘤完全消失，且时间超过4周；部分缓解(PR):肿块缩小50%以上，且无新病灶出现，时间>4周；稳定(SD):肿块体积无变化，无新病灶，维持时间>4周；进展(PD):病情继续。治疗总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100% 。并发症主要涵盖肠梗阻、切口渗液、直肠穿孔以及切口感染。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：研究组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组手术满意度、手术时间、术中失血量以及术后住院时间比较：研究组手术满意度为74.51%，高于对照组的51.49%，而手术时间、术中失血量及术后住院时间均低于对照组，差均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术满意度、手术时间、术中失血量以及术后住院时间比较

2.3两组术后并发症发生情况比较：两组术后肠梗阻、切口渗液、直肠穿孔以及切口感染发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.4两组术后1～3年生存率比较：两组术后1～3年生存率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组术后1～3年生存率比较[n(%)]

3 讨论

一项Meta分析表明[7]，每增加10%无肉眼可见减瘤数的完成率，可延长患者中位生存期2.3个月。因此，理想的肿瘤细胞减灭术对改善卵巢癌患者预后具有极其重要的作用，而为了获得理想的减灭术效果，往往需专业妇科肿瘤医务人员开展复杂程度高以及范围涉及广的手术操作[8-10]。目前，国内外不少学者为了降低患者临床分期，改善手术条件以及提高肿瘤细胞减灭术效果，探索获得一种可能有效的治疗新模式：即以铂类为基础的化疗加中间型卵巢肿瘤细胞减灭术加以铂类为基础的术后辅助化疗[11]。然而，上述治疗模式是否对晚期卵巢癌患者的术后生存率具有改善作用的相关研究报道较少，且至今为止关于新辅助化疗的治疗效果仍存在一定的争议。因此，研究腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术治疗在晚期卵巢癌的临床效果，具有一定的研究价值。

本文结果发现，研究组近期疗效总有效率高于对照组。这提示了腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床效果较佳。这在谭细凤等[12]人的研究报道中得以佐证，新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗卵巢癌患者的总有效率为71.64%，高于直接肿瘤细胞减灭术的41.79%。究其原因，术前化疗有助于癌灶周围转移灶的灭杀，继而促进肿瘤体积的缩小，降低肿瘤分期，同时可减少病灶和周围组织之间的粘连，从而有效提高手术成功率，改善治疗效果。且腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术可消灭肺、肝等远处转移灶，促使肿瘤分期的降低，从而增加手术可行性，达到改善治疗效果的目的。此外，研究组手术满意度高于对照组，而手术时间、术中失血量均低于对照组。这反映了研究组治疗方案可显著提高手术满意度，缩短手术时间以及术中失血量。分析原因，术前化疗可缩小肿瘤的体积，降低手术风险，从而缩短手术时间以及减少术中失血量。新辅助化疗可促使肿瘤细胞进入“休眠状态”，从而减少因手术挤压或(和)牵拉等因素导致的肿瘤扩散、种植等问题，有利于降低术后复发风险，对患者预后转归具有积极促进作用[13]。另外，两组术后肠梗阻、切口渗液、直肠穿孔以及切口感染发生率比较均不明显。这说明研究组治疗方案不会增加患者术后并发症发生概率，安全性较好。其主要原因可能在于：新辅助化疗有利于腹水以及胸水的消退，从而有利于围手术期麻醉管理工作的开展，继而改善患者术前全身状态，在一定程度上提高了手术安全性以及耐受性。本文结果还显示了两组术后1～3年生存率比较均不明显，但研究组术后生存率有高于对照组的趋势。这在吴昊等人的研究报道中得以佐证[14]，新辅助化疗与中间型减瘤术联用可有效改善患者的生存期。考虑原因可能是化疗后可增加肿瘤细胞减灭术的实施率，从而促使原无法手术的患者受益，继而达到提高患者生存率的目的。然而，李天春等人的研究报道显示[15]，新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌患者的术后3年生存率为49.00%，明显低于本研究结果。而导致两项研究结果发生差异的主要原因可能与纳入研究对象的临床分期、病理分型以及化疗方案、手术方案不同有关。

综上所述，腹腔镜中间型卵巢肿瘤细胞减灭术应用于晚期卵巢癌的疗效较理想，同时有助于手术时间的缩短，术中失血量的减少，且不会增加并发症以及死亡风险。