全局式护理结合饮食指导对肝癌介入治疗患者的影响

丁立娟，王凤霏，周庆超

(1.山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271200；2.山东国欣颐养集团新泰张庄医院)

肝癌是临床危害性较严重的恶性肿瘤疾病，病因相对复杂，可能与环境、病毒感染有关，治疗不当会引发肝肾功能衰竭、上消化道出血，甚至危及生命安全。现阶段主要采用肝癌介入术进行治疗，虽然治疗效果显著，但会引起损伤，严重降低患者自身免疫力，影响身体康复。选择科学、有效的护理方式不仅能够帮助患者康复，还能减少并发症发生。但常规护理主要以病情监测为主，虽可改善临床观察指标，但康复效果有限。全局式护理更重视护理全面性，从饮食、生理、心理等多方位进行干预，不仅帮助患者提升康复效果，还能够提升生活质量和睡眠质量[1]。2020年1月1日～2021年1月1日，我们对41例肝癌介入治疗患者实施全局式护理结合饮食指导，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的82例肝癌介入治疗患者作为研究对象。纳入标准：①年龄<80岁者；②符合肝癌诊断标准和Child分级诊断标准[2]者；③均接受介入术治疗者；④签署知情同意书者。排除标准：①合并严重脏器受损者；②有手术禁忌证者；③合并严重肝、肾功能疾病者；④认知、意识障碍者。将患者随机分为对照组和观察组各41例。对照组男25例、女16例，年龄27～75(51.31±1.49)岁；病程2～18(9.38±0.91)个月；肝功能Child分级：A级18例，B级12例，C级11例。观察组男26例、女15例，年龄26～76(51.29±1.35)岁；病程2～17(9.25±0.84)个月；肝功能Child分级：A级19例，B级11例，C级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。密切监测患者肝功能和血常规，同时进行健康教育、饮食干预、对症护理；鼓励患者多摄入新鲜蔬菜和水果，保持饮食清淡，避免打喷嚏或咳嗽。

1.2.2 观察组 实施全局式护理结合饮食指导，具体内容如下。①成立全局护理小组：小组成员包括护理骨干和护士长，在护理前对患者常见问题和具体护理措施进行探究，在成员达成一致同意后方可实施。②个性化健康教育：在入院后，医护人员对患者进行健康知识问卷调查，掌握患者知识掌握度，之后依据患者知识欠缺情况进行健康教育，使患者完全了解肝癌发病原因、各种治疗方式优势和常见问题。③情致护理：在患者入院后评估其心理状况，指导情绪波动较大者以调节、疏导和劝慰为主；指导内心恐慌者多呐喊、呻吟，通过此种方式进行宣泄；指导过度忧虑者多听轻音乐和看电影；对悲观、郁闷者多引导，同时引导家属多劝解。④饮食护理：指导消化功能不良者多摄入健脾胃的食物，以红枣、银耳、小米为主，嘱患者勿摄入油炸、易产气食物，可适当摄入健胃消食片；对无食欲者适当摄入酸性食物和生姜以刺激胃肠道，将粳米和桃仁熬煮成粥。⑤环境护理：注意打扫病房卫生，定期进行消毒，尽可能在白天完成各种护理操作，控制病房内光线、强度；在夜间主要以集中护理为主，且保证动作轻柔，确保病房内环境安静，减少噪声，营造舒适的休息环境。⑥康复护理。鼓励患者练习深呼吸，全身逐步放松减轻治疗后恶心、呕吐等问题。指导患者练习床上使用便器，防止长时间卧床后引起排尿困难、便秘；对轻度疼痛患者主要通过深呼吸的方式，疼痛较严重时使用镇痛药物，指导患者取侧卧位，缓解腹壁紧张感，同时进行局部按摩，但需注意按摩力度。⑦并发症护理：护理人员需依据不同问题出现风险早期，采用有效措施进行预防，对恶心、呕吐者以清淡饮食为主，鼓励患者多摄入蔬菜，术后应立即下床活动；预防出血主要是避免咳嗽和打喷嚏，对无法避免的腹压升高则需按压穿刺位置，同时观察患者置管情况，鼓励患者尽早运动防止尿潴留发生。为预防肝功能衰竭，以监测各项指标为主，若出现问题立即处理。

1.3 评价指标 ①护理效果。显效：肿瘤病灶体积缩小>50%，并未出现位置转移；有效：肿瘤病灶体积缩小程度≤50%，并未在其他位置出现转移；无效：肿瘤病灶并未存在，体积无任何变化或者扩大、转移。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②生活质量。采用健康调查简表(SF-36)评估两组护理前后生活质量，总分100分，评分越高表示患者生活质量越高。③睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量评分量表(PSQI)评估两组护理前后睡眠质量，共19项个评、5项他评，总分21分，评分越高表示患者睡眠质量越差。④术后并发症。记录两组发生恶心、呕吐、尿潴留、出血、肝功能衰竭并发症发生情况。⑤营养指标。比较两组护理前后白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、体重(BW)变化，在抽取患者空腹静脉血后，使用贝克曼DXC800型全自动生化分析仪进行检测。

2 结果

2.1 两组护理有效率比较 见表1。

表1 两组护理有效率比较

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组护理前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSQI评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较

2.5 两组护理前后ALB、TP、BW指标比较 见表5。

表5 两组护理前后ALB、TP、BW指标比较

3 讨论

肝癌是临床常见消化系统疾病，在全球范围内发病率为40%，且近年来发病率呈逐步升高趋势，介入治疗作为肝癌患者非手术治疗方式，可有效延长患者生命时间，但患者会出现负性情绪，因此，需采用有效方式进行干预[3-4]。采取有效的护理方式如全局式护理能够全方位分析问题，制订有效的干预措施，联合饮食护理可有效改善患者营养状况。

全局式护理属于新型护理方式，主要原则是系统性分析患者自身问题，创造性提出护理策略，有效提升护理质量[5-6]。首先成立全局护理小组，主要任务是对患者各种问题进行分析，之后提出具体护理策略如健康教育、情致护理、饮食护理和环境干预等[7-8]。在健康教育时护理人员重视患者自身问题分析，依据患者知识欠缺情况进行健康教育，从而有效提升知识掌握度。情致护理主要原因是大多数患者入院后无法面对治疗和疾病，内心痛苦、焦虑，因此，在护理时依据患者情绪，通过宣泄、转移等多种方式进行引导，不仅能帮助患者缓解情绪，同时能够正确面对疾病[9-11]。饮食护理主要目的为减少患者发生恶心、呕吐，改善无法进食的状况，帮助患者养成健康的生活习惯。环境护理干预以定期消毒和打扫卫生为主，同时通过光线和声音控制，为患者营造舒适的治疗环境。康复护理主要作用在于减轻患者疼痛[12-14]。并发症护理能够有效预防并发症，从而保证护理安全。

本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组(P<0.01)，说明当患者接受全局式护理时，其对疾病知识和护理知识掌握度更高，同时饮食良好、营养均衡、身体恢复效果更好，同时护理过程中各种并发症得到控制，因此，护理总有效率高。

营养指标是判定患者治疗后身体素质变化的重要指标，不仅能够反应自身营养，还能够判断护理质量。本研究结果显示，护理后，观察组ALB、TP、BW均优于对照组(P<0.01)，说明当患者接受全局护理时不仅恶心、呕吐得到控制，其疼痛状况得到缓解。饮食干预能够帮助患者改善食欲和饮食量，使食物摄入更均衡，因此，其营养指标更优[15]。

睡眠质量不仅可反应患者休息效果，同时反应住院治疗环境和心情。本研究结果显示，护理后，观察组PSQI评分低于对照组(P<0.01)，说明通过环境干预不仅使住院环境更加清洁，同时能够减少光线和声音刺激，进而使患者休息环境更加舒适。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明通过早期问题分析，能够有效降低并发症发生率。

综上所述，对肝癌介入治疗患者采用全局式护理联合饮食指导，能够有效提升患者生活质量，改善睡眠状况和营养指标，从而降低并发症发生率。