维持性血液透析患者睡眠质量调查及影响因素分析

梅 静，姚娜娜

(海警医院 浙江嘉兴314000)

维持性血液透析为临床常用的终末期肾脏病治疗方法，该疗法主要通过血液透析或腹膜透析挽救患者生命[1-2]。虽然维持性血液透析对于终末期肾脏病患者有确切的疗效，但有研究显示，80%的维持性血液透析患者存在睡眠障碍，睡眠质量的下降将引起患者生理节奏的改变及活动能力下降，不仅严重影响患者生活质量，还提高其病死率，故分析此类患者睡眠质量的影响因素，以指导临床干预[3]。目前，关于维持性血液透析患者睡眠质量调查影响因素方面的研究已有报道，但主要采用问卷调查等主观性测量为主。睡眠障碍患者因警觉性与浅睡比例较高，导致其对入睡与觉醒的界限判断不清，因而在主观测量时可导致患者对入睡困难及睡眠时间不足有夸大的倾向，容易引起误判[4-5]。睡眠结构检测为目前常用的睡眠质量客观评价方式，本研究旨在通过调查维持性血液透析患者睡眠结构异常情况，并对其影响因素进行分析，以期为提高此类患者睡眠质量的相关研究提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2021年5月31日收治的95例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：①在我院行维持性血液透析治疗≥3个月者；②年龄≥18岁；③每周透析2～3次者；④意识清醒，口头及书面交流能力正常者；⑤接受过睡眠结构检查者；⑥患者知情同意。排除标准：①透析前存在睡眠障碍者；②长期从事夜间工作者；③患者或其家属不能配合者；④急性感染、肾脏移植准备者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理原则。

1.2 方法 采用现场问卷调查的方式进行研究，问卷内容主要包括：①可能影响维持性血液透析患者睡眠质量影响因素的收集。文献所报道的因素、临床实践中发现的疑似因素、事先假设但尚未证实的因素，包括一般情况：性别、年龄、体质量指数(BMI)；社会心理学因素：焦虑、抑郁、社会支持；疾病相关因素：透析龄、透析频率、血管通路；生化指标：血钙、血磷、肌酐、血红蛋白、白蛋白、铁蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素。其中焦虑状况采用焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者，该量表共有20个条目，每个条目1～4分，≥50分认为存在焦虑。抑郁状况采用贝克抑郁自评量表(BDI)[7]进行评估，该表共21个条目，每个条目0～3分，≥14分者认为存在抑郁。社会支持采用社会支持评定量表(SSRS)[8]进行评估，该量表共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，≥27分者为高分，<27分者为低分。②睡眠质量：包括有无睡眠结构异常、睡眠结构异常类型，并以多因素Logistic回归进行多因素分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.5统计学软件分析数据。采用描述性统计，单因素分析行χ2检验或t检验，多因素分析行Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维持性血液透析患者睡眠质量调查结果 本研究75例(78.95%)出现睡眠结构异常，其中深慢波睡眠减少36例，睡眠潜伏期延长16例，夜间觉醒增加10例，睡眠效率下降13例。

2.2 维持性血液透析患者睡眠结构异常的单因素分析 见表1。

表1 维持性血液透析患者睡眠结构异常的单因素分析

2.3 维持性血液透析患者睡眠结构异常的多因素分析 将单因素分析中具显著性差异的因素按表2赋值后纳入作为自变量，以睡眠结构异常情况为因变量，采用似然比法筛选变量后行多因素Logistic回归，结果见表3。

表2 各因素赋值情况

表3 维持性血液透析患者睡眠结构异常的多因素分析

3 讨论

终末期肾脏病是因各种原因所致慢性肾脏病中进展最严重的阶段，此类患者需要接受肾脏替代治疗才能维持生命[9]。据不完全统计，目前国内约有200万慢性肾脏病患者。随着国内老龄化进程的加快，有学者预计到2030年，国内慢性肾脏病患者将突破300万，慢性肾脏病不仅给患者的生命健康带来严重的威胁，还会给社会和家庭带来沉重的经济与精神负担[10-11]。维持性血液透析为肾脏替代治疗的主要形式，虽然该疗法可一定程度缓解患者病情，但患者可出现疲乏、瘙痒、睡眠不佳等多种不适症状，影响其生活质量[12]。目前，国内对维持性血液透析患者睡眠障碍分析多采用主观量表调查的方式进行，此方法虽然简便、快捷，但受患者主观因素的影响，不能真实反映患者的睡眠状况。睡眠质量的下降将引起患者生理节律紊乱而影响其病情，本研究采用多导睡眠仪分析结果显示，本研究75例(78.95%)出现睡眠结构异常，其中深慢波睡眠减少36例，睡眠潜伏期延长16例，夜间觉醒增加10例，睡眠效率下降13例。深慢波睡眠为睡眠分期中的S3期，在此睡眠阶段机体基础代谢处于较低的水平，合成代谢则相应增强，可促进能量储存及新的神经突触联系的建立，有助于神经系统的康复，同时还可促进机体免疫系统功能的增强，白细胞介素1β及肿瘤坏死因子-α达到高峰，因此若患者出现深慢波睡眠期缩短将不利于患者免疫功能的恢复[13]。

目前，关于维持性血液透析患者睡眠结构异常的影响因素尚不明确，本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、焦虑、社会支持低分、透析龄≥3年、肌酐水平升高、甲状旁腺激素水平升高为睡眠结构异常的危险因素(P<0.05，P<0.01)，血红蛋白水平升高为保护性因素(P<0.01)。具体分析如下：①年龄方面：年龄≥60岁者睡眠结构异常发生率较高，老年人睡眠质量较差，加之随着年龄的增长机体生理功能、免疫力也有所下降，易影响其神经、生理功能，而出现睡眠结构异常[14]。②焦虑、社会支持方面：有焦虑表现、社会支持得分较低者睡眠结构异常发生率较高，情绪既是引起睡眠结构异常的原因，睡眠结构异常又可导致患者出现情绪改变，而形成恶性循环。有研究证实，焦虑除可直接引起睡眠结构改变外，还能使机体处于慢性炎症状态，并继发性地引起患者心肺功能异常，而间接影响睡眠。维持性血液透析的患者因治疗时间长、并发症发生率高、医疗支出大等原因，导致其出现焦虑等负性情绪，此时社会支持对患者负性情绪的改善具有重要的意义，提示护理人员在关注患者睡眠质量的同时应加强对患者的心理护理，增加其社会支持[15]。③肌酐为临床常用的评估维持性血液透析治疗效果的指标，肌酐水平的下降提示维持性血液透析效果较佳，可有效改善患者的顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变、慢性骨痛等表现，从而改善患者的睡眠质量[16]。④透析龄与病程呈正相关，随着病程的延长，患者的心、肺等机体功能受累越严重，患者易出现心悸、食欲缺乏、恶心呕吐等症状，从而影响其睡眠质量[17]。另外，长期治疗医疗费用较高易造成患者负性情绪，而增加其睡眠结构异常的发生风险。⑤甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞所分泌的多肽类激素，在体内主要起调节钙、磷代谢的作用，甲状旁腺激素水平的升高可引起继发性甲状旁腺功能亢进，出现神经系统损害、心血管疾病，引起睡眠结构的异常。有研究发现，对继发性甲状旁腺功能亢进的患者进行甲状旁腺切除后，可改善其睡眠质量[18]。⑥贫血为维持性血液透析患者常见并发症，本研究结果显示，血红蛋白水平下降可导致患者睡眠结构异常发生，可能与血红蛋白水平较低者体内氧供较差，导致患者出现头晕、乏力、倦怠等症状，而影响睡眠；另外，血红蛋白水平较低者机体运动能力较差，难以满足日常活动，而影响其睡眠质量[19]。因此，对维持性血液透析患者正确使用促红细胞生成素、充足的营养支持，不仅可改善患者的营养状况，还有助于改善其睡眠质量。

综上所述，维持性血液透析患者主要以深慢波睡眠减少为主，其年龄、焦虑、社会支持等因素均可影响维持性血液透析患者的睡眠结构，提示护理人员在关注患者睡眠质量的同时应加强对患者的心理护理，增加其社会支持，正确使用促红细胞生成素，给予充足的营养支持。