改进型头颈固定枕应用于颈椎骨折术后患者临床护理中的长期效果

汪秋芬，赖燕云，黄瑞瑜

解放军联勤保障部队第九一〇医院 （福建 泉州 362000）

颈椎骨折为非稳定性骨折，多因直接或间接暴力导致，患者术后需长期卧床且康复周期较长，可能会持续压迫颈髓而影响临床转归，因此使用颈部固定装置减轻颈髓压迫感并束缚患者活动范围对循序渐进地促进预后转归至关重要[1-2]。此外，颈椎骨折患者术后静卧时需保持颈椎良好的伸展性，但现有头颈固定枕多数仅具有基本的固定作用，而改进型头颈固定枕基于人体力学及生理功能角度对头颈固定枕进行深度改进，可能有助于加速重建患者脊柱稳定性，进而降低继发性颈髓损伤的发生风险，为颈髓功能恢复创造良好条件[3-4]。基于此，本研究探讨颈椎骨折术后患者应用改进型头颈固定枕进行临床护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年10月解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的176例颈椎骨折患者的临床资料，根据术后颈部固定方式的不同分为对照组和观察组，各88例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经解放军联勤保障部队第九一〇医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：无颈椎手术史或颅内创伤史；无结核、肿瘤或感染病史。排除标准：伴有颈椎管狭窄或退化性病变；椎动脉有明显畸形或损害；复杂骨折。

1.2 方法

两组均于术前行仰卧位轴向颅骨牵引，颈部微屈曲，结合患者伤情个体化调节具体角度；由同一名医师行前路减压复位融合内固定术；术后早期（术后2 d 内）采用相同的支具进行固定，采取颈部过伸位，保证轴线翻身，避免患者自主翻身；由同一护理团队行Ⅰ级护理措施（预防褥疮及呼吸道、尿道感染；监测并调控体温），头颈固定枕为棉质面料，并在康复师的指导下循序渐进地行颈围制动、放松运动及康复训练，活动强度及时间以患者舒适、无明显疼痛为宜。

对照组采用常规型头颈固定枕：尽可能使患者头颈部自然且舒适地置于高度适宜的常规头颈固定枕（长50 cm、宽30 cm、高9 cm 的泡沫枕）上，头部两侧设置挡板，限制患者头颈部活动幅度。

观察组采用改进型头颈固定枕（结构见图1～2）：调节两个凸起条之间的距离，使患者头颈部自然且舒适地置于改进型头颈固定枕上，且确保两个凸起条的高度均略低于患者耳根部；弹性凸起层的表面呈波浪状结构，在固定架摆动时，该弹性凸起层可起到按摩的功能；但是需要注意的是，针对屈曲型损伤患者，卧床时需在气囊中充入少量气体以放低后脑勺部，针对过伸损伤患者，卧床时需根据实际情况在气囊中充入气体以抬高后脑勺部，使颈椎保持一定的弯曲。

图1 改进型头颈固定枕正视结构图

1.3 观察指标

（1）比较两组头颈部三维运动范围：护理前及护理后10、90 d，使用脊柱三维运动测量分析系统量化检测患者头颈部三维运动范围（前屈运动、后伸运动、侧屈运动、轴向旋转）。（2）比较两组日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）、疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评分：护理前及护理后10、90 d，采用JOA 从4个维度（上肢运动功能、下肢运动功能、膀胱、感觉）评估患者颈椎功能，总分17分，得分越高表示颈椎功能越佳[5]；采用NRS 评分评估患者疼痛程度，总分10分，得分越高表示疼痛越剧烈[6]。

图2 改进型头颈固定枕俯视结构图

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组头颈部三维运动范围比较

护理前，两组头颈部三维运动范围（前屈运动、后伸运动、侧屈运动、轴向旋转）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后10、90 d，观察组头颈部三维运动范围（前屈运动、后伸运动、侧屈运动、轴向旋转）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组头颈部三维运动范围比较（°，±s）

表2 两组头颈部三维运动范围比较（°，±s）

组别 例数 前屈运动 后伸运动 侧屈运动 轴向旋转护理前 护理后10 d 护理后90 d 护理前 护理后10 d 护理后90 d 护理前 护理后10 d 护理后90 d 护理前 护理后10 d 护理后90 d对照组 88 7.42±1.85 9.35±1.16 11.17±1.93 7.12±2.40 9.44±2.43 11.82±2.46 2.26±0.31 2.91±0.37 3.19±0.67 6.11±1.50 7.02±0.72 8.74±1.04观察组 88 7.63±1.16 11.86±1.70 13.15±1.26 7.43±1.51 11.99±1.68 13.60±2.91 2.23±0.27 3.78±0.36 4.23±0.50 6.14±0.87 9.22±0.43 9.96±1.20 t 0.902 11.441 8.059 1.026 8.097 4.382 0.685 15.809 11.670 0.162 24.609 7.207 P 0.368 0.000 0.000 0.307 0.000 0.000 0.495 0.000 0.000 0.871 0.000 0.000

2.2 两组JOA 和NRS 评分比较

护理前，两组JOA、NRS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后10、90 d，观察组JOA 高于对照组，NRS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组JOA 和NRS 评分比较（分，±s）

表3 两组JOA 和NRS 评分比较（分，±s）

注：JOA 为日本骨科协会评估治疗分数，NRS 为疼痛数字评分法

组别 例数 JOA护理前 护理后10 d 护理后90 d对照组 88 5.88±0.75 7.10±0.99 9.41±1.25观察组 88 5.92±0.82 8.25±1.14 13.06±1.40 t 0.338 7.145 18.244 P 0.736 0.000 0.000组别 例数 NRS 评分护理前 护理后10 d 护理后90 d对照组 88 5.01±0.76 4.25±0.54 2.40±0.29观察组 88 5.18±0.92 3.84±0.47 1.25±0.33 t 1.336 5.373 24.556 P 0.183 0.000 0.000

3 讨论

随着医疗设备、辅具及护理理念的发展，临床的护理质量得到了大幅度提高[7-8]。颈椎骨折作为脊椎外科较为常见、病情相对严重的骨折类型，受到医护人员的高度重视，术后患者保持正确的头颈姿势、采取合适的护理措施对颈椎功能的长期预后意义深远[9-11]。

本研究结果显示，护理后10、90 d，观察组头颈部三维运动范围（前屈运动、后伸运动、侧屈运动、轴向旋转）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明颈椎骨折术后患者应用改进型头颈固定枕能够更好地改善其运动功能。分析原因为，改进型头颈固定枕可通过调节两个凸起条之间的距离来防止患者头部发生大幅度转动，同时两个凸起条的高度均略低于患者耳根部，对应人耳敏感部位，患者仰卧过程中能通过皮肤感触来评估自身头颈部姿势的准确性及偏出情况；同时，气囊的应用也便于医师开展个性化的后期颅骨轴向牵引治疗或康复运动，从而改善运动功能[12-16]。本研究结果还显示，护理后10、90 d，观察组JOA 高于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明颈椎骨折术后患者应用改进型头颈固定枕能够减轻其疼痛程度。分析原因为，改进型头颈固定枕可根据患者恢复阶段不断调整气囊饱和程度及高度，从而使颈椎保持一定自然弯曲，更为符合人体解剖学特征，在保障手术复位及固定效果的同时，确保颈髓或周围软组织受钛板、螺钉刺激的程度相对更小，患者疼痛感明显得到控制，亦不受患者颈椎生理弧度或颈部长短等客观因素的影响[17-19]。

此外，颈部骨折患者需要长期卧床，后脑勺长期受到骨隆突和固定枕的压迫，局部皮肤易发生炎症病变或炎性渗出[20]。改进型头颈固定枕面部特设计了波浪状的弹性凸起层，可以辅助按摩患者头皮，促进局部血液循环的同时增强舒适度，进而减少各类并发症的发生。由于本研究尚未对患者护理并发症进行及时记录，观察组护理方法是否能有效控制各类并发症，仍有待后续研究加以验证。

综上所述，颈椎骨折术后患者应用改进型头颈固定枕能够更好地改善运动功能，减轻疼痛程度。