焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者日常生活能力及满意度的影响

张丽华，张坪兰

（1.泰和县人民医院内科，江西 泰和 343700；2.井冈山大学护理教研室，江西 吉安 343009）

慢性肾功能衰竭（chronic kidney failure）是临床常见的疾病，是由多种因素造成的肾广泛性损伤[1]。该疾病会造成患者水电解质失衡、酸碱平衡紊乱等问题，如果不及时有效治疗，慢性肾功能衰竭会发展为尿毒症[2]。相关数据统计[3，4]，尿毒症病死率较高，且我国约有1‰的肾病患者死于慢性肾功能衰竭进展的尿毒症。目前，临床可通过肾移植、透析治疗延长患者的生存时间，但是预后较差，且治疗费用高，给患者造成一定的心理负担，加之疾病本身给患者带来的不适，患者容易产生负面情绪[5]。因此，有效的护理干预对改善患者心理状态具有至关重要的作用。本研究结合2020 年5 月-2021 年5 月泰和县人民医院诊治的64 例慢性肾功能衰竭患者临床资料，观察焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者日常生活能力及满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月泰和县人民医院诊治的64 例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32 例。对照组男17 例，女15 例；年龄33～74 岁，平均年龄（57.19±4.20）岁。观察组男18 例，女14 例；年龄34～76 岁，平均年龄（57.89±3.67）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合临床慢性肾功能衰竭诊断标准[6]；②均经肾功能、血尿酸、尿常规等检查确诊[7]；③意识清楚，沟通能力正常。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②依从性较差，不能配合护理干预者；③随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①常规健康宣教，讲解疾病相关知识，告知注意事项[8]；②遵医嘱给予基础护理，检测患者呼吸、血压、心率等生命体征；③嘱咐家属保持患者个人卫生，以免发生院内感染；④定时通风，保持病房环境干净、整洁；⑤指导合理饮食。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予焦点式心理护理：①开放式心理护理：入院后，分配责任护士，由责任护士向患者介绍医院环境，并详细阅读患者的病例，了解患者病情变化和既往治疗情况；耐心解答患者的问题，通过交流、沟通了解患者的心理状态；每天查房，观察患者的日常生活习惯，及时纠正不良生活方式，并告知家属督促患者，养成良好的生活习惯；②启发式心理护理：采用目的、暗示性以及鼓励的方式，启发患者提出问题，通过解答问题，展示患者的负面情绪，缓解不良情绪，使其获得安全感和信任感；鼓励患者主动与护理人员交流、倾诉，护理人员依据个体差异给予引导、疏导，减轻负面情绪的影响，同时向患者介绍治疗成功的典型病例，鼓励患者树立治疗信心；③协调式心理护理：在不影响治疗效果的前提下，尽量满足患者的喜好和需求，例如为其播放喜欢的娱乐节目，鼓励家属陪伴患者散步、下棋、看书，为患者烹饪喜爱的食物等，使患者保持愉快的心情；④讨论式心理护理：定时与患者进行病情讨论，设定患者喜欢的、感兴趣的问题，鼓励患者表达自己的观点，并对患者的回答给予肯定和讲解，提高其积极配合度。

1.4 观察指标 比较两组焦虑、抑郁评分、日常生活能力、生活质量水平及满意度。

1.4.1 焦虑、抑郁评分 采用广泛性焦虑自评量表（GAD-7）对患者焦虑状态进行评估，总分0～80 分，评分越高表明患者焦虑越严重；采用抑郁度自评量表对患者抑郁状态进行评估，≥53 分为筛查阳性，评分越高表明患者抑郁越严重[9，10]。

1.4.2 日常生活能力 采用自制日常生活能力评分量表对患者日常生活能力进行评估，包括行走、穿衣、进食、洗澡、梳洗5 个维度，每个维度评分15 分，评分越高表明患者日常生活能力水平越高[11]。

1.4.3 生活质量水平 采用生活质量（QOL）量表评定对患者生活质量进行评估，包括心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能6 个维度，总分100 分，评分越高表明患者生活质量越好[12]。

1.4.4 护理满意度 采用护理满意度调查表，满分为100 分，其中90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意[13]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较 两组干预后焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组日常生活能力比较 观察组行走、穿衣、进食、洗澡、梳洗评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组日常生活能力比较（±s，分）

表2 两组日常生活能力比较（±s，分）

2.3 两组生活质量评分比较 两组干预后生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾功能衰竭是一种不可逆的终身性疾病，发病机制较为复杂，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等均会引起慢性肾损伤，最终发展为慢性肾功能衰竭[14]。肾脏损伤会导致患者代谢失衡、排泄障碍，临床表现出不同程度的恶心、腹胀、呕吐等症状，严重影响患者生活质量[15]。同时，病情迁延不愈，会增加患者焦虑、抑郁风险[15]。王雪剑[16]研究发现，心理状态与病情发展密切相关，积极乐观情绪可增强治疗疗效，改善预后，反之不良情绪可能会导致病情加重。因此，临床给予慢性肾功能衰竭患者心理护理干预具有重要临床意义。既往研究表明[17]，焦点式心理护理通过开放式、协调式、启发式和讨论式等心理干预方式，可实现良好的护理效果。

本研究结果显示，两组干预后焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示焦点式心理护理可降低焦虑、抑郁评分，进一步减轻患者的不良情绪，使患者心理状态趋于积极乐观，该结论与李慧娟[18]研究相似，分析认为该护理模式具有较强的针对性，通过多种方式对患者进行心理干预，可改善患者角色、社会、情绪等各项功能，进一步改善负面情绪[19]。同时本研究发现，观察组日常生活能力各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明该护理模式干预可提高患者日常生活自理能力，例如穿衣、饮食等，改变其患者的角色功能，增强患者对治疗及康复的信心。干预后，两组生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明焦点式心理护理可提高患者生活质量，考虑原因为焦点式心理护理可促进患者不良情绪排解和疏导，保持愉快的心情，并且积极参与到疾病治疗和护理中，一定程度避免了相关护理并发症和不良反应，进而促进了患者生活质量的改善[20]。此外，观察组护理满意度为93.75%，高于对照组的81.25%（P＜0.05），提示焦点式心理护理可提高患者护理满意度，促进护患信任关系的建立，为护理的顺利进行提供有利条件。

综上所述，焦点式心理护理可改善慢性肾功能衰竭患者不良情绪，提高日常生活能力及生活质量，改善，且护理满意度较高。