泻南补北法治疗心肾不交型中老年不寐

张国权

作者单位：313100浙江省长兴县人民医院

不寐，即现代西医学所指的睡眠障碍，也称“失眠症”，是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]，是临床常见病、多发病，影响人们的正常工作及生活状态，尤其是中老年患者，严重影响其身心健康。近年来，笔者采用泻南补北法治疗心肾不交型中老年不寐取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2020年12月在长兴县人民医院中医科和神经内科门诊就诊的中老年不寐患者60例。其中，男40例，女20例； 按就诊时间随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组，男21例、女9例，年龄42～80（60.00±5.08）岁，病程0.50～22（15±1.08）年；对照组，男19例、女11例，年龄40～78（58±4.95）岁；病程0.83～20（14±1.58）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[2]中失眠症的诊断标准；符合《中西医结合内科学》[3]中的不寐-心肾不交型的诊断标准。（2）排除标准：由噪音等外部因素引起的睡眠障碍，或有明确病因如疼痛、发热等引起的睡眠障碍；心、肺、肾等重要器官有病变导致功能明显下降；有精神疾病、抑郁症的患者；妊娠及哺乳期患者；对研究中应用的中草药不能耐受者。

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予右佐匹克隆片（规格：1 mg/片）1 mg，每晚睡前口服，睡眠障碍严重者给予2 mg。（2）观察组：采用泻南补北法，予以六味地黄丸合大补阴丸方加减，处方：酒萸肉15 g、茯神10 g、丹皮9 g、温山药30 g、泽泻9 g、知母9 g、黄柏12 g、熟地30 g、龟板20 g（先煎）、牲蛎30 g（先煎）、龙骨30 g（先煎）、磁石30 g（先煎），1剂/d，水煎服，分早晚2次，忌食辛辣，睡前禁饮酒、浓茶、咖啡之品，平和情志心态。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 （1）中医证候积分：在治疗前后，按照无、轻度、中度、重度4个级别，对主症（入睡困难，心烦不寐）、次症（耳鸣头晕，腰膝酸软）、舌脉进行评分，主次症分别按0、2、4、6分及0、1、2、3分计算总积分之和。（2）临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]评定。临床显效：患者失眠症状基本消失或者明显改善；有效：治疗后失眠症状有改善好转；无效：失眠症状同治疗前或加重症状。（3）不良反应：包括失眠、头痛、疲劳乏力、恶心等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组（56.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后两组的中医证候积分比较 治疗后，两组的中医证候积分均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组的中医证候积分比较[分，（±s）]

表2 治疗前后两组的中医证候积分比较[分，（±s）]

注：与治疗前比较，*P＜0.05：与对照组比较，#P＜0.05

组. n. 治疗. 治疗后观察. 30 42.25±5.10 13.80±4.02*#对照. 30 40.77±4.63 21.82±4.98*

2.3 两组的不良反应发生情况比较 观察组的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较

3 讨论

临床上，中老年不寐病患者以心肾不交型最为常见。其病因主要有四个方面：饮食不节，好食甘肥，饮酒无度，致湿热伤阴；社会竞争激烈精神压力倍增，情志过极化火灼阴；加之年老体衰，《黄帝内经》云：“年四十而阴气自半也”；房事不节，纵欲伤肾阴。《黄帝内经》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽 而阳气盛，则寤矣。”《景岳全书》曰：“盖寐本于阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”正常的睡眠离不开心肾相交，心为阳，肾为阴，心、肾相交则寐安，反之，则不寐。阳不入阴、阴阳失交是主要病机[5]，故中医认为肾作为人体阴阳之根本，调和阴阳平衡极其重要。泻南补北法最早见《难经·七十五难》，“东方实，西方虚，泻南方，补北方”。后世医家根据中医阴阳五行相生相克的原理，结合五脏生理属性，认为肝实肺虚之证治疗应采用泻南方心火、补北方肾水之法。泻心火，使其母脏肝木之实得以疏泄，肝阳得以制亢，毋能木火刑金；补肾水，使先天之本肾阴精得到滋养和补充；肾阴滋润五脏，肝肾同源，肝阴得以潜阳，心火得以不旺；故而泻南补北之法实质是滋阴泻火、交通心肾为治则，使得心肾相交，水火相济，阴阳平衡。临床上，可运用泻南补北法治疗多种疾病.

据调查我国居民有55%存在不同程度的失眠，而失眠人群中有70%为中老年人[6]。笔者临床观察大多数中老年不寐患者的发病与心肾不交有关，采用交通心肾之法治疗有一定效果[7]。六味地黄丸和大补阴丸是泻南补北法的代表方，该研究观察组以六味地黄丸合大补阴丸方加减，重用熟地、龟板以补肾水、填肾阴，潜阳制心火；黄柏、知母性苦寒，泻相火以助真阴；温山药、酒萸肉性甘温，滋肾阴源；丹皮、泽泻性凉寒，用量小，以防熟地、温山药等补益太过之弊；龙骨、牡蛎，潜浮阳益阴气；磁石味辛咸平，其性重坠下沉，辛能散，咸可润下入肾，平能调和，用治于惊悸失眠，引火归元则心神得安，其混悬液具有镇痛、抗惊厥、改善睡眠的药理作用，有利于改善中老年失眠患者的睡眠质量[8]；全方共奏滋阴降火、通交心肾、调和阴阳之功效，进而神宁寐安。