2015至2020年湖州市食源性腹泻病原菌检测结果分析

秦美芸 强鑫华

食源性疾病多由饮食中某些菌类、病毒类等物质侵入机体后诱发的中毒性、感染性等疾病[1]，是一种世界性的公共卫生问题。据WHO统计数据显示，全球每年约1/10的患者是因误食安全性较差的食物而诱发疾病，每年由食源性引起疾病的人数庞大，且呈逐年增长趋势[2]。我国从2011年开始建立食源性疾病监测网络体系，湖州市第一人民医院是浙江省第一批食源性疾病哨点医院之一，开展本地区食源性腹泻主动监测。该文通过回顾性分析2015至2020年本院肠道门诊腹泻患者的腹泻标本检测结果，为湖州地区相关防控工作提供科学数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015至2020年湖州市第一人民医院肠道门诊就诊的腹泻患者4,171例。纳入标准：每日大便≥3次，粪便性状呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便等），留取的粪便标本在1 h内送至微生物实验室。

1.2 研究方法 （1）肠道门诊送检的粪便标本检测按照《浙江省食源性致病菌监测工作手册》进行。致病菌菌种鉴定采用全自动细菌鉴定仪（梅里埃公司VITEK2 Compact），配套的鉴定卡购自法国生物梅里埃，浙江杭州怡丹公司供货；血平板购自广州迪景公司；SS琼脂干粉、4号琼脂干粉购自浙江杭州滨和生物公司。（2）收集患者的性别、年龄、发病时间等资料。

1.3 统计学方法 采用Excel 2013、WHONET5.6统计软件以及SPSS23.0统计软件对所获取资料进行分析。计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 4,171例腹泻患者中，男2,072例、女2,099例，性别分布差异无统计学意义（P＞0.05）。根据发病年龄可分为9组，以21～30岁组和31～40岁组的发病率最高，分别为21.03%、16.92%，年龄差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同年龄段检出的病原菌分布 检出菌种比例从高到低依次为致泻性大肠埃希菌（8.75%）、副溶血性弧菌（4.53%）、气单胞菌（2.95%）、沙门菌（3.14%）、非01非0139霍乱弧菌（0.60%）、河流弧菌（0.43%），致病菌种类有明显统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄段检出病原菌分布

2.3 不同年份的病原菌检出率及菌种分布 2015至2020年，每年肠道门诊的腹泻患者就诊量相差不大，自2017年始，病原菌检出率呈逐年下降趋势，依次为27.35%、21.52%、17.82%、12.52%。近6年总的阳性检出率为20.45%，每年检出的致病菌菌种无差异（P＞0.05），均为致泻性大肠埃希菌、副溶血性弧菌、嗜水/豚鼠气单胞菌、沙门菌、霍乱弧菌（非01非139群）、河流弧菌这六大类。见表2。

表2 不同年份检出的病原菌菌种分布

2.4 不同月份病原菌检出情况 引起食源性腹泻的各类致病菌，在每年的5月份开始升高，7月至9月到达最高峰，12月至次年2月检出最少，说明致病菌检出有明显季节性。见图1。

图1 食源性病原菌检出株数月份统计图

3 讨论

食源性疾病是指食品中致病因子进入人体引发的感染性、中毒性等疾病，分布非常广泛，也是直接导致公众健康的危险因素。我国每年有上亿人发病，引起食源性疾病的原因中以细菌最常见，危害也最大[3]。因此，我国开展食源性疾病的主动监测工作，要求各地设立哨点医院，开展特定致病菌的食源性疾病主动监测，对特定致病菌分离鉴定，为食源性疾病诊断提供证据[4]。据报道，济南[5]、宁波[6]、广西[7]、长沙[8]、甘肃[9]等地都进行过食源性腹泻的研究，沿海、内陆细菌性腹泻的发病率不同，而且各地区检出的致病菌菌种也有差别，表明腹泻病原菌引起的食源性腹泻疾病在各地普遍发生，而且有其独特的致病菌谱。因此，各地对该地区致病菌种类的长期监测意义重大。

本研究收集的4,171例腹泻样本中，能培养出病原菌的只有853例，占比仅20.45%，可能与我国抗生素药物获取渠道简单，大部分患者在就诊前已自行服用抗生素，而肠道微生物对抗生素都比较敏感，导致培养结果出现假阴性，这也给腹泻病的治疗带来一定难度。许多城市数据显示，食源性腹泻发病的例数很多，但致病菌检出率均在20%～40%，也说明食源性腹泻的发病率高而致病菌检出率低的现象普遍存在[8，10，13，11，15-17]。各地在细菌性腹泻防治上应该根据本地区的特色进行开展。

研究显示，浙江省湖州地区最近6年总的致病菌检出率为20.45%，阳性检出率与其他地区有所差异[7，12-15]；致病菌种类繁多，前3种分别为致泻性大肠埃希菌（8.75%）、副溶血性弧菌（4.53%）和沙门菌（3.14%），与辽宁[16]和北京[17]地区报道检出的菌株排名不同，但与李宏杰等[11-12]报道的结果类似，表明无论是检出率还是检出菌株的排序都存在地区差异，尤其是在沿海、内陆地区，因地理环境以及风俗、饮食习惯不同导致差异较大。湖州地区有着“鱼米之乡、丝绸之府”美誉，水产养殖业发达，水产、海产类食物与食源性疾病的发生有着紧密的联系。从性别分布上来看，发病的性别差异无统计学意义（P＞0.05），说明细菌性腹泻与性别不相关。从年龄分布上来看，腹泻病主要发生在21～30岁、31～40岁，分别为21.03%、16.92%，与刘伟等[15]的研究结果一致，分析可能与该年龄段社会活动频繁有关。当今社会生活压力大、工作族生活不规律，外卖已成该年龄段的首选，而餐饮业以及外卖餐盒等包装的卫生条件参差不齐，食物保存条件不足导致食物变质频繁出现，引起食源性腹泻的高发。从年份统计数据来看，近6年湖州地区食源性腹泻致病菌的检出率以2017年为最高（27.35%），分析可能与2017年本地气温为近几年最高相关，夏天温度超过40℃，夏秋季平均气温是最近6年内最高的年份，而天气炎热更容易导致食物的变质，使得感染性腹泻疾病数量剧增。而2020年的阳性率仅12.52%，分析可能是由于新冠疫情防控，人们都居家为主，聚集性、餐饮活动均明显减少，进而导致2020年相较于之前5年的阳性率明显下降。另一方面也说明，湖州地区相关部门对感染性腹泻的防控取得了一定效果。从月份统计结果来看，本地区食源性腹泻的致病菌检出，无论哪个细菌种类，都有明显季节性分布，每年4月至5月检出率开始攀升，7月至9月到达高峰，12月至次年2月份检出率最低，分析原因是腹泻致病菌的生长繁殖需要一定的生长环境，比如温度、湿度等。该地区的气温每年4月至5月开始升高，致病菌检出也开始增多，7月至9月为该地区全年气温最高的月份，致病菌生长繁殖条件最合适，检出率也最高，而12月至次年2月进入秋冬季，气温降低，不适于致病菌的生长繁殖，因此检出率也是最低的。

综上所述，浙江省湖州地区腹泻疾病发生率不低，发病以青壮年为主，且疾病发生与患者性别不相关；致病菌种类分布以致泻性大肠埃希菌、副溶血性弧菌为主，有明显地域性差别；腹泻疾病发生率近4年呈现逐年递减趋势，并且出现明显季节性分布。相关部门可以根据湖州本地特色继续做好腹泻疾病的防控工作，尽可能降低感染性腹泻的发生率。