健脾益肾综合针法对围绝经期综合征患者生活质量的影响

罗培 陈露妮

围绝经期综合征是指女性绝经前后出现的睡眠障碍、烦躁、潮热盗汗、情绪变化、月经紊乱等一系列生理或心理症状，与性激素波动或减少相关[1]。由于快节奏生活方式的改变，展现出该类症状的妇女日益增多，发病率居高不下，身心健康和生活质量受到严重影响[2]。目前该情况尚无特效药，常规治疗是激素替代，但存在一定副作用，因此探索其他外治方法具有较大的临床意义，而针灸体系综合疗法具有重要优势[3]。近年来，本院采用健脾益肾综合针法治疗围绝经期综合征，患者的生活质量改善明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月1日至 2018年12月31日桐乡市中医医院收治的围绝经期综合征患者180例。（1）纳入标准：①符合围绝经期综合征的中医及西医诊断标准[4]；②年龄≥40岁且≤60岁；③KPS评分≥15分；④签署知情同意书。（2）排除标准：①合并有严重脏器疾患或影响生存的严重疾病等；②合并有妇科急性感染性疾病或妇科大手术后，或子宫肌瘤（直径≥5 cm）等；③近期使用过雌/孕激素、维生素E等药物治疗者；④皮肤易感染或溃疡者；⑤仍在哺乳或考虑受孕者。（3）剔除与脱落标准：①误入且与纳排标准不符者；②不配合治疗或临床资料不全者；③治疗期间擅自使用其他药物或自行退出者。按照随机数字表法将所有患者分为A、B、C三组，每组各60例。采用单盲法，研究结束时共172例患者完成临床观察，共脱落8例，其中A组56例、B组59例、C组57例。A组，年龄（49.29±3.99）岁，病程（30.98±9.97）个月；B组，年龄（50.17±4.52）岁，病程（29.36±12.68）个月；C组，年龄（50.82±4.52）岁，病程（29.46±10.95）个月。三组年龄、病程资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（K2018009）。

1.2 治疗方法 所有患者在心理疏导、健康宣教等基础护理之上进行治疗。（1）A组：采用温针治疗，常规消毒后，毫针针刺，实泻虚补。选穴：百会、安眠、内关、合谷、关元、气海、足三里、三阴交、太冲。其中，关元、足三里（双）3穴留针后予以温针。每穴各灸2壮，留针30 min后方可拔针，1次/d，每周治疗不少于5次。（2）B组：采用耳针治疗，先消毒，毫针针刺，留针30 min。选穴：内分泌、神门、脾、肾、肝、皮质下，治疗时间同A组。（3）C组：采取健脾益肾综合针，即A组+B组的综合治疗方法。

1.3 评价指标 分别在治疗前、治疗4周后、治疗8周后及治疗结束后1个月时，由同1名受过培训、不清楚患者分组情况的护士对三组患者的生活质量、躯体症状进行评定。（1）生活质量：采用更年期生活质量评分量表（menopause rating scale，MRS）评分系统[5]评价，共11个问题，每个严重程度可划分为5个等级来评分，评分之和为MRS总分。（2）躯体症状：采用改良Kupperman量表[6]（KPS）评价，包括13种症状，程度分4个等级，最高可达63分，最低为0分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，两组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用重复设计方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后三组患者的MRS评分、KPS评分比较 治疗前三组患者的MRS评分、KPS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C三组围绝经期综合征患者的MRS评分及改良KPS评分均随着治疗时间的增加而明显下降（P＜0.05），且C组下降最为明显（P＜0.05），A组次之，B组下降幅度最小。治疗结束后1个月随访，MRS评分、改良KPS评分均较治疗刚结束时有所上升，但其他两组的上升程度明显高于C组（P＜0.05）。可见，C组的即时效应及远期疗效最佳。

表1 治疗前后三组患者的MRS评分、KPS评分比较（±s）

表1 治疗前后三组患者的MRS评分、KPS评分比较（±s）

指. 时. A组（n=56）B组（n=59）C组（n=57）F. P值MRS评. 治疗. 23.75±3.83 23.47±3.67 22.68±4.051.171 0.313治疗4周. 16.00±2.24 16.24±1.87 14.42±2.89治疗8周. 9.66±3.02 11.39±3.39 8.35±2.42治疗结束后1个. 13.41±3.33 15.80±2.86 11.00±1.94 KPS评. 治疗. 30.04±7.53 31.25±8.47 30.14±8.590.392 0.676治疗4. 14.95±2.82 15.07±2.98 13.67±3.56治疗8. 11.07±2.33 11.36±2.24 8.63±3.40治疗结束后1个. 11.63±2.27 12.31±1.76 9.28±3.22

2.2 Mauchly球形检验 以时间为主体内效应测量MRS与KPS，结果提示MRS与KPS Mauchly球形检验，P＞0.05，球形假设不成立，故多变量方差分析结果可直接参照。见表2。

表2 Mauchly的球形检验

2.3 三组的MRS评分、改良KPS评分的评估结果 MRS评分、改良KPS评分的分组效应和时间效应，特别是两者之间的交互作用均具有统计学意义（P＜0.05），表明不同疗法的疗效具有差异。见表3。

表3 多变量方差分析结果a

2.4 各时间点MRS评分、KPS评分趋势图 MRS评分、KPS评分总体上呈直线下降趋势。在疗程结束时即治疗8周后，C组的效果最为明显。治疗结束后1个月随访，MRS评分、KPS评分均有所回升，但仍明显低于治疗前评分水平。见图1和2。

图1 各时间点MRS评分的变化趋势图

图2 各时间点KPS评分的变化趋势图

3 讨论

围绝经期综合征，在中医学“脏躁”“年老血崩”“百合病”“郁证”“不寐”等病证中均有论述。中医学采用肾-天癸-冲任-胞宫轴来阐释女性生殖生理功能，《素问》中对“天癸”的描述与现代医学解释激素对女性生殖生理的调控过程相吻合，激素在体液内的调控过程又与天癸通过经络气血调控全身的过程类似。目前，围绝经期综合征的西医治疗以激素替代为主，尚无确切有效的方法，但患者罹患乳腺、子宫内膜癌等的风险可能与长期使用激素类药物相关[7]。以整体观念为主要特色的中医疗法治疗围绝经期综合征具有很大优势[8]，尤其是针刺、灸法、经皮穴位电刺激、刮痧等外治疗法[9-10]，不仅副作用少，而且患者依从性相对较高。《医门棒喝·虚损论》指出，虚损的治疗首先需要考虑阴阳，阴阳之气来源于先天之肾，后天脾胃之生化，若肾元亏损，则需后天脾胃予以滋补。“脾肾相赞”指脾肾之间存在着双向调节的关系，相互促进，互为因果，脏腑同病的整体观体现于此[11]。补脾益肾，使根本得固，五脏六腑皆得其养，功能自然康健，故健脾益肾法可贯穿于妇女围绝经期综合征治疗的始终。

健脾益肾针法对下肢脾肾二经、腹正中的冲任二脉上的特定穴位进行良性刺激，通调肾-天癸-冲任-胞宫轴，从而起到调整女性生理生殖功能的作用。本研究采用的疗法以补肾健脾之穴为主，辅以耳针加强健脾益肾之功，强强联合，相得益彰。所选穴位百会、安眠、内关、合谷、关元、气海等，具有补肾益精、益气养血、平调阴阳、安神助眠等功效，可以改善围绝经期综合征的各种不适症状。关元穴，位于任脉，足三阴、任脉之会，先后天于一体，养肝脾气血，补肾阳，调冲任。灸关元穴可延缓衰老、延年益寿，是调治妇科疾病必选效穴之一。同时，关元、气海属于腹针疗法之穴，治疗妇科疾病有明显优势及临床疗效[12]。足三里穴，健脾和胃、益气补血，发挥阴阳双调作用，为历代医家公认的强壮要穴。关元、足三里重用温针，温煦健脾，温肾助阳，有脾之滋养，衰竭之肾才能泉源不竭。肾开窍于耳，十二经脉可达，其中神经、血管等分布丰富，人体脏器或躯体发生病变时，通过刺激耳部阳性反应点，可调其不和而复其治。本研究辅助脾、肾、肝、神门、皮质下、内分泌等耳穴进行针刺，以期达到补脾益肾、疏肝解郁、助眠安神之效，进一步加强了健脾益肾针法的作用。

研究中重复测量方差分析结果表明，三组围绝经期综合征患者的MRS评分、改良KPS评分随着治疗时间（4周、8周）的增加均明显下降（P＜0.05），说明治疗效果随着治疗时间的增加而变化，两组评分的干预因素和时间因素之间也呈现出交互作用（P＜0.05）。而治疗结束后1个月随访，MRS评分、KPS评分较治疗结束时有所上升，C组的上升幅度明显小于其他两组（P＜0.05），说明温健脾益肾综合针法的近期及远期疗效最佳，温针疗法次之，耳针疗法效果最差。该类患者的总体症状和生活质量在健脾益肾针法作用下得到良好改善，而且在疗程结束后1个月随访时疗效尚佳，具有较显著的近期和远期疗效，验证了针灸疗法具有双向调节、安全有效、无不良反应等优势。另外，针对围绝经期综合征患者这个特殊人群，心理疏导、健康宣教等基础护理也非常重要，情志舒畅可提高患者对疾病康复的信心，健康宣教可提高患者对疾病治疗和预防的认识，对治疗依从性也起着一定促进作用。