6例大疱性表皮松解型药疹的护理

李艳玲

摘要：总结6例大疱性表皮松解型药疹患者的护理，积极预防感染密切观察病情，做好创面和黏膜的护理，加强饮食和心理护理做好出院指导。6例患者经积极治疗和精心护理后均痊愈出院。

关键词：药疹;大疱性表皮松懈型药疹;护理

药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸人、栓剂、灌注、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应或不良反应。

大疱性表皮松解型药疹：即药物引起的中毒性表皮坏死症，是药疹中最严重的类型，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素（四环素等）、巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇、抗结核药等引起。特点是起病急骤，皮损初起于面、颈、胸部，部分患者发病初可似多形红斑型、麻疹型或猩红热型药疹，以后皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红及略带铁灰色斑片，并迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解（尼氏征阳性），稍受外力即形成糜烂面，出现大量渗出，如烫伤样外观。皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可累及，可伴有显著内脏损害，全身中毒症状较重，可出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状，如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、肺炎、电解质紊乱、毒血症、内脏出血等而死亡[1]。

我科于2020年10月至2021年10月共收治6例重症大疱性表皮松解型药疹患者，经过积极治疗和精心护理后均痊愈出院。护理体会总结如下：

1临床资料

本组男5例、女1例，年龄42～84岁，平均63岁。患者皮肤全身可见大小不等的红斑、水疱、大疱，疱壁松弛，伴有表皮大片剥脱及糜烂面，渗出明显，尼氏征阳性，皮损面积均>90%。其中颜面、颈部及口、眼、外生殖器黏膜均受累3例;眼部黏膜未受累的3例。入院后给予早期足量的糖皮质激素，根据用药后病情的变化及时调整剂量，逐渐减量到口服，同时加强营养给予抗感染、蛋白质补充、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等对症支持治疗，重视皮肤、黏膜的护理。6例患者全部治愈出院，住院时间11～21天。

2护理措施

2.1预防感染：患者因皮损累及全身，皮肤屏障功能破坏以及使用大剂量激素，皮肤继发细菌感染风险大。故患者均安排住单人间，实施保护性隔离[2]，严格限制探视人员数量及探视时间、次数。病室紫外线消毒每日2次，每次照射30mim，预防感染。保持病房清洁、干净、每天开窗通风但避免对流。床头桌、地面均用84消毒液擦拭消毒，床单、被套、枕套、经高压消毒后使用，每天于换药后更换或污染后及时更换。体温计专人专用，且每日用500㎎/L含氯消毒浸泡。床尾悬挂手消，医务人员进病房时佩戴口罩，接触患者前后要用快速手消洗手。操作时严格无菌操作。

2.2皮肤护理

2.2.1患者由于表皮松解稍用力皮肤即剥脱为防止穿脱衣服时不慎将表皮剥脱，均采用暴露疗法[3]。患者卧于经过高压灭菌的中单上，被子用消毒防护架支起，防止被褥粘贴皮肤发生撕脱。保持床单清洁干燥，有渗透时及时更换。剪短患者指甲切勿搔抓创面，给予每2小时翻身1次。

2.2.2皮损换药：每日换药一次，用碘伏清洁创面，注意无菌操作，动作轻柔，糜烂面涂抹夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏后用无菌油纱覆盖，最后用无菌纱布包扎，渗出明显时垫无菌棉垫。部分患者在病情允许的情况下用1：8000高锰酸钾液全身浸泡，每日1次，每次30min，水温38℃～40℃。

2.2.3抽吸疱液：小于1㎝水疱，可让其自行吸收，大于1㎝水疱，要消毒后用无菌注射器在水疱最低位抽吸，但要保持疱壁完整。

2.3黏膜护理

2.3.1口腔护理：口腔护理每日3次（Q8h），并给予3%的碳酸氢钠溶液、康复新液、复方氯己定含漱液漱口或0.9%氯化钠注射液500ml+盐酸利多卡因注射液0.4mg+地塞米松注射液5mg混合液漱口每日3次[4]。可减轻进食时口腔黏膜疼痛，抑制细菌生长。口唇糜烂者，涂抹夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏后，将油纱用无菌剪刀剪成嘴的形狀覆盖在唇部。

2.3.2眼部护理：眼结膜有分泌物时遵医嘱给予生理盐水冲洗，并用无菌生理盐水棉签轻轻擦拭，每日3次。给予左氧氟沙星眼用凝胶、妥布霉素地塞米松眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等每4小时1次。也可用无菌油纱覆盖角膜防止上下眼睑黏膜粘连。

2.3.3会阴部护理：男性患者会阴部分泌物较多时用乳酸依沙吖啶溶液湿敷每日3次，每次20min。湿敷后用碘伏消毒外用抗感染药膏后外敷油纱，并用无菌纱布托起阴囊，女性患者给予会阴护理每日2次，会阴部黏膜糜烂处用无菌油纱覆盖，防止大小阴唇粘连。局部采用暴露疗法，保持局部清洁、干燥。注意保护患者隐私。同时嘱患者多饮水，避免继发泌尿系感染。

2.4全身营养支持：由于患者口腔及食道黏膜溃烂，并伴有大面积表皮剥脱，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，忌辛辣刺激性和易致敏的食物，温度不宜过高，鼓励患者多饮水。口腔黏膜溃烂严重无法经口进食者给予留置胃管，泵入营养液或流质饮食。患者由于全身大面积表皮剥脱、水疱丢失大量蛋白，遵医嘱给予人血白蛋白注射液和静注人免疫球蛋白静脉点滴。

2.5心里护理：由于病情危重，全身水疱、大疱、大片糜烂面引起疼痛，䀚贵的住院费用，疾病知识的缺乏，患者容易焦虑、恐惧，换药时动作轻柔减轻疼痛，多给患者讲解疾病相关知识，讲解以往成功病历，使患者树立战胜疾病的信心，使其减轻或消除紧张的心里，以良好的心境接受治疗。

2.6出院护理：嘱患者出院后按时门诊复查，如有病情变化，随时就诊。严禁按照规定使用药物，杜绝滥用药物。对于已经知道的致敏药物应避免再次使用。在应用常用药物前，必须详细向医生说明有无过敏史。用药后出现不良反应应立即停用，及时就医。使用药物时应在医生指导下慎重选择。用药过程中，注意有无药疹发生的先驱表现，如瘙痒、发热、皮疹，如有症状立即停药，切忌在出现过敏反应后冒险继续用药。保持心情舒畅，避免情绪刺激。指导患者掌握饮食调护。保持全身皮肤清洁，宜用温水洗澡，勤换内衣、内裤。

3.总结

6例患者通过医护积极配合，精心护理，制定完善的护理计划和有针对性的护理措施，做好保护性隔离，加强患者皮肤黏膜的护理，及加强患者的心里护理，对患者疾病康复起到积极的促进作用，预防了并发症的发生，缩短了疗程，全部痊愈出院。患者均对治疗、护理效果满意。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010.1069-1072.

[2]潘水华，范培兰，张洁文.血液病层流隔离保护医院感染的护理对策[J].实用护理杂志，2002，13（12）：47

[3]王芳，杨作勤.1例大疱性表皮坏死性药疹的护理体会[J].临床皮肤科杂志，2000，29（6）：370-371.

[4]胡小萍.制霉菌素甘油联合碳酸氢钠预防口腔霉菌感染[.护理学杂志，2009，24（23）：64-65，