酸中毒和阴离子间隙的变化与肺炎呼吸衰竭合并心力衰竭的关系

杜志强

摘要：目的：探讨分析酸中毒和阴离子间隙的变化与肺炎呼吸衰竭合并心力衰竭的关系。方法：选取我院2020年-2021年患有肺炎呼吸衰竭合并心力衰竭的患儿57例作为研究对象，采用血气分析仪对患儿的血气进行测定，分析电解质并计算阴离子间隙变化。结果：其中患有呼吸衰竭代谢性酸中毒者21例，AG值增高且并发心力衰竭者15例（71.4%），患有呼吸衰竭代謝性酸中毒且AG值不增高者有36例，并发心力衰竭者9例（25%）。AG值与心力衰竭呈正比关系。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肺炎呼吸衰竭患儿存在酸中毒现象，且与AG值有直接影响。若临床检测发现AG值有明显的增高，则需谨慎处理，及时治疗。

关键词：酸中毒;阴离子间隙;肺炎呼吸衰竭

重症肺炎出现呼吸衰竭，主要是因肺炎的面积过大或者感染的病原体毒力过强，从而影响到呼吸循环，病人主要表现为呼吸困难、呼吸窘迫。病人可有紫绀、缺氧的表现，比方出现末梢组织的缺氧或者是肢体末梢紫绀。如果重症肺炎出现呼衰，可继发其他器官的功能衰竭，比方出现心衰和肾衰以及凝血功能的紊乱，从而导致大出血，消化道会表现为高度的腹胀、便秘，还可以出现肾衰。

肺炎合并心力衰竭的患者，临床表现为明显的胸闷、气促、呼吸困难，有时合并有咳嗽、咳痰，严重时咯血。若患者心力衰竭非常严重[1]，就会影响血流动力学稳定，即血压不稳定。最严重时患者可出现心源性休克，即血压收缩压在90mmHg以下，患者会出现全身湿冷、精神倦怠、神志不清，甚至昏迷，部分情况下还会出现猝死等严重表现。肺炎常称为肺部感染，是诱发心力衰竭的常见原因。患者在心力衰竭的情况下，出现肺部感染，会加重病情，甚至急性左心衰，严重时还会出现猝死。一旦出现心力衰竭的症状，一定要做好保暖等措施，防止出现呼吸道感染，从而诱发心力衰竭的加重。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年-2021年患有肺炎呼吸衰竭的患儿57例作为研究对象，平均年龄均在（6.2±2.3）岁，男性患儿34例，女性患儿23例。患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合肺炎呼吸衰竭诊断标准[2];②临床资料完整;③患者及家属均知情且同意;④均接受肺炎呼吸衰竭所研究的相关项目检查。

排除标准：①严重肾脏功能损伤;②患有精神疾病或是语言障碍者;③近期有感染者。

1.2方法

采用血气分析仪（康立，BG-800系列）测定血气，并用其内置的酸碱平衡自动智能分析系统进行酸碱平衡测试，分析电解质中阴离子的变化情况。其酸碱平衡是否紊乱主要依据临床资料及测定值。

1.3观察指标

1.3.1AG值与心力衰竭发生率分析

分析我院肺炎呼吸衰竭患儿心力衰竭发生率与AG值的关系。婴幼儿PaCO2及PaO2均较年长儿为低，在婴幼儿可以PaO2小于50mmhg，PaCO2大于45mmhg，作为诊断呼吸衰竭的标准。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1AG值与心力衰竭发生比较

我院肺炎呼吸衰竭患儿AG值与心力衰竭发生情况如表1所示，所研究对象共56例患儿，其中患有呼吸衰竭代谢性酸中毒者21例，AG值增高且并发心力衰竭者15例（71.4%），患有呼吸衰竭代谢性酸中毒且AG值不增高者有36例，并发心力衰竭者9例（25%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3结论

呼吸衰竭的主要原因有：中枢神经受损、肺炎、急性的肺损伤、循环系统的异常等。如果是呼吸衰竭，再加上肺部的病变，就有可能引起心脏衰竭。出现呼吸衰竭时要及时进行治疗，采取氧气治疗和输氧治疗。针对呼吸衰竭要尽快处理，给予处理措施需要氧疗，给予吸氧。一方面积极控制肺炎，给予强有力抗感染治疗，另一方面要改善患者呼吸衰竭[3]。呼吸衰竭一般表现为气不够用或二氧化碳无法排出，患者气短严重，指标显示患者血气会表现为氧分压较低，低到60mmHg以下，部分会伴有二氧化碳升高，达到40mmHg以上，这种情况较为严重，严重时会引起患者死亡。

测量阴离子间隙值可以准确地指导临床治疗[4]。由于AG代酸属于高氯性酸中毒，当血液中的碳酸氢盐含量降低时，为了保持电介质的中性，弥补体内的负离子不足，人体会通过多种途径，比如红细胞释放Cl-或肾小管分泌H-功能紊乱等。如果出现高AG代酸量，盲目补充碱对原发性疾病的治疗不利，比如新生儿窒息合并缺血缺氧性脑病，主要表现为无氧代谢增多，乳酸酸沉积，如果出现代谢性碱中毒，则会引起代谢性碱中毒。为了促进二氧化碳的排出，减少酸性代谢产物，排出酸性物质。

本文研究结果表明，所研究对象共56例患儿，其中患有呼吸衰竭代谢性酸中毒者21例，AG值增高且并发心力衰竭者15例（71.4%），患有呼吸衰竭代谢性酸中毒且AG值不增高者有36例，并发心力衰竭者9例（25%）。AG值与心力衰竭呈正比关系。差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，酸中毒伴有高AG值时，心力衰竭情况发生较高，说明肺炎呼吸衰竭患儿存在酸中毒现象，且与AG值有直接影响。若临床检测发现AG值有明显的增高，则需谨慎处理，及时治疗。

参考文献

[1] 胡晓雷，李俊梅，李荣荣，等. 连续血液净化辅助治疗重症肺炎并心力衰竭的效果及对炎性因子、心功能的影响[J]. 临床误诊误治，2021，34（4）：59-63.

[2] 尚云晓，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述（第二版）[M].人民卫生出版社，2018：136-142.

[3] 马菊芳. NCPAP辅助治疗新生儿肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效及对血气分析指标的影响[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（1）：156-157，162.

[4] 龙珍. 阴离子间隙诊断重症肺炎的酸碱失衡[J]. 实用儿科临床杂志，1995，10（2）：75-77.