循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果

林秋果 谭小娟 雷慧青 范秋红

529500 阳江市人民医院内分泌科，广东阳江

糖尿病是一种十分常见的内分泌疾病，由于目前尚无有效根治该疾病的方式，因此临床中采取的主要治疗原则即为平稳患者的血糖水平，以延缓疾病进程[1]。然而对于老年患者而言，由于其各项身体功能均减弱，加之需要进行长期的服药，因此需要对其予以更良好的护理措施，以此来降低疾病对身体造成的不良损伤，提升其生活水平[2-3]；随着技术条件的发展与改进，循证护理成为替代常规护理的常用模式[4]。

资料与方法

选取2018年5月-2019年12月阳江市人民医院收治的136例糖尿病患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组。对照组68例，男39例，女29例；年龄61～79 岁，平均(70.9±1.1)岁；病程3～22年，平均(12.6±0.4)年；体重50～62 kg，平均(55.6±0.4)kg；血糖8.5～9.5mmol/L，平均(8.9±0.4)mmol/L。试验组68例，男38 例，女30 例；年龄61～78 岁，平均(70.5±0.9)岁；病程3～21年，平均(12.5±0.1)年；体重50～60 kg，平均(55.5±0.1)kg；血糖8.5～9.3 mmol/L，平均(8.8±0.1)mmol/L。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合WHO 关于糖尿病的诊断标准[5]；②空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L；③获得家属的同意；④患者本人均自愿参加本研究。

排除标准：①存在肝、肾功能异常症状；②未具有较高的依从性；③存在恶性肿瘤疾病；④存在视听与沟通障碍情况。

方法：对照组实施常规护理，对其进行常规的健康讲解与药物、饮食、运动干预。试验组实施循证护理：①循证问题：护理人员需要全面收集并了解患者基本情况，包括病情、饮食习惯、生活方式及文化程度等。总结问题，包括如何做好血糖水平的控制，如何进行心理、饮食与运动等方面的护理干预，如何提高生活质量等。②循证支持：护士长依据存在的问题有针对性的查找文献资料，依据问题及患者的实际情况制定具有针对性与个性化的护理方案，与护理人员进行共同讨论，以便能够对护理方案进行有效的完善。③循证观察：护理人员需要随时观察患者的体征与病情的变化，从而对资料与数据进行详细的收集，便于对护理方案进行不断改进与完善。④循证应用：a.心理干预：由于糖尿病的病程较长，加之随着病程的发展患者将会出现较大的并发症，对其心理健康造成不良影响，为此需要依据患者的实际文化水平采取针对性的方式与其进行交流、沟通，并且提升患者关于对糖尿病的认知度，仔细全面回答提问，消除起疑虑，提升其依从性。b.药物干预：患者需要进行长期的服药，目前市场中出现诸多的降糖药物，患者无法正确选择适合自身的药物，并且在服药后可能给会出现不良事件，为此护理人员需要为患者讲解正确的药物选择方式，以确保其用药安全。例如当患者服用双胍类降糖药物时，护理人员需要叮嘱患者在餐后服用，在用药期间可能会产生恶心、呕吐与厌食等不良情况；当服用磺脲类降糖药物时，护理人员需要叮嘱患者在餐前0.5 h服用；当服用α-葡萄糖苷酶抑制剂时，护理人员需要叮嘱患者在进食时与第一口食物同时服用。c.运动干预：护理人员需要指导患者进行正确的运动锻炼，例如可使患者进行跳舞、爬楼梯与快走等有氧运动，叮嘱患者在餐后30 min可进行运动，以患者的实际承受能力为准。d.健康宣导：护理人员需要定期开展健康知识讲座，为患者详细讲解关于糖尿病的相关医学知识、治疗措施、并发症的预防方式及相关的注意事项，从而加深患者的了解，改变错误认知。

观察指标：①两组患者护理干预前及护理干预1 个月后的FPG、2 hPG 与HbA1c水平变化情况。②两组患者的生活质量评分情况，按照生活质量量表(SF-36)评价，包括生理功能、情感职能、社会功能及精神健康，生活质量随着分数的升高而提高[6]。③两组患者护理干预前及护理干预1个月后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分变化情况。SAS评分评价标准：a.轻度焦虑：50～59 分；b.中度焦虑：60～69 分；c.重度焦虑：≥70 分。SDS 评分评价标准：a.轻度抑郁：53～62分；b.中度抑郁：63～72分；c.重度抑郁：≥73 分。④对比临床护理满意度情况，为患者发放自制的调查问卷，满意、一般满意与不满意是主要的评价标准，总满意度=(一般满意+满意)/总例数×100%。⑤健康知识知晓率、自我管理意识与良好习惯养成率情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

护理干预前及护理干预1 个月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比较：干预前，两组FPG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预1个月后两组的FPG、2 hPG、HbA1c水平均明显降低，并且试验组的水平降低更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护理干预前及护理干预1个月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比较(±s)

表1 护理干预前及护理干预1个月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比较(±s)

组别nFPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后对照组689.36±1.137.28±0.9611.75±1.099.28±1.157.86±1.357.23±1.02试验组689.18±1.426.54±0.4311.54±1.477.65±0.977.98±1.146.35±0.47 t 0.8185.8010.9468.9340.5606.461 P 0.4150.0000.3460.0000.5760.000

两组患者各项生活质量评分的观察比较：试验组的生理功能、情感职能、社会功能和精神健康评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各项生活质量评分的观察比较(±s，分)

表2 两组患者各项生活质量评分的观察比较(±s，分)

组别n生理功能情感职能社会功能精神健康对照组6855.16±6.6959.54±3.2560.28±4.8358.79±5.03试验组6869.87±6.9268.29±5.0772.36±5.6770.28±5.67 t 12.60311.98113.37412.501 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者临床护理满意度比较：试验组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床护理满意度比较[n(%)]

护理干预前后的SAS 评分、SDS 评分比较：干预前，两组SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预1 个月后两组的SAS 评分、SDS 评分均明显降低，并且试验组降低水平更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 护理干预前后的SAS评分、SDS评分比较(±s，分)

表4 护理干预前后的SAS评分、SDS评分比较(±s，分)

组别nSAS评分SDS评分干预前干预1个月后 干预前 干预1个月后对照组 68 62.35±3.58 46.32±2.08 68.94±4.82 45.91±3.26试验组 68 62.41±3.54 32.06±1.47 68.96±4.73 35.19±2.07 t 0.09846.1680.02422.891 P 0.9220.0000.9810.000

两组患者健康知识知晓率、自我管理意识、良好习惯养成率比较：试验组的健康知识知晓率、自我管理意识、良好习惯养成率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者健康知识知晓率、自我管理意识、良好习惯养成率比较[n(%)]

讨 论

循证护理是以循证医学思想为基础的护理理念，具有较高的科学性[7-8]。护理人员在护理过程中能够对患者的基本情况进行全面了解，从而能够及时有效地发现问题，依据问题为患者制定具有针对性与个性化的护理方案，从而缓解患者的不良症状，提升其生活水平。在本研究中，通过建立循证护理小组，能够确保护理的专业化，小组成员可按照患者的实际病情制定出具有针对性的护理方案，从而确保各项护理工作有章可循；通过实施健康宣教，有效地加强患者对糖尿病医学知识的认知水平，在根本上提升其对治疗糖尿病的必要性及重要性的了解，树立坚定的信心；通过实施心理护理，加强对患者的支持与鼓励，以便能够有效地消除其负性心理，进而提升其积极配合度；通过实施用药指导，从根本上使患者养成良好的饮食习惯，并且患者不会自行增减药物剂量，避免发生不良反应。与常规的护理模式相比，循证护理模式具有更加显著的效果。

综上所述，循证护理在老年糖尿病护理中的临床应用具有良好的效果，不仅能够降低血糖水平、SAS评分与SDS 评分，同时能够提升生活质量、满意度、健康知识知晓率、自我管理意识、良好习惯养成率，可作为首选的护理模式。