高血压治疗,五大类药物如何“排兵布阵”

钟晶

目前用于治疗高血压疾病的药物有五大类，在保证安全的前提下可以将药物进行“排兵布阵”联合使用以增加药效，达到更好的治疗效果。

一、五大类降压药

1. 利尿剂

它通常独立用于治疗早期高血压，也可与其他降压药一起联合对中度和重度高血压患者进行治疗，尤其是对于心力衰竭和易水肿人群来说，利尿剂是最优治疗用药。代表性药物是氢氯噻嗪和吲达帕胺。

优点及使用注意事项：利尿剂的降压见效快，效果稳定，血压稳定时间久，性价比高。因此，虽然随着医学的进步，近年来持续出现新的抗高血压药物，但对于大多数患者来说，他们仍然选择使用利尿剂作为他们的常用降压药。患者在服用利尿剂后的2～3小时药效最佳。但其降压效果相对比较弱，所以不太适合重度高血压人群使用。故其适用对象多是盐敏感性高血压人群、更年期妇女和轻中度高血压的老年人。将它与其他类型的降压药一起使用，新陈代谢紊乱，尤其是血脂、血糖和血尿酸会因此产生不良反应。如糖耐量减少，血糖异常升降，高尿酸血症。因此，它们通常在医生的指导下间歇使用。禁止痛风和肾功能不全患者使用。

2. β受体阻滞剂

目前许多年轻人因生活不规律、工作压力大等早早地患上高血压，β受体阻滞剂就是为这些年轻高血压患者和劳累性心绞痛患者所研制出来的降压药，代表性药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。

优点及使用注意事项：这种适用于年轻人的降压药种类较多，其降压见效时间、血压稳定时间、降压效果随着药品的不同而不同，以便对不同患病程度的年轻人和劳累性心绞痛患者进行个性化治療。但其不适用于老年群体治疗高血压，因为其有减缓心跳、四肢发冷、浑身乏力、降低胰岛素分泌并干扰体内糖类代谢过程等的副作用，心功能不全、支气管哮喘、外周血管病者、糖尿病患者等禁用此类降压药。

3. 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）

该类药几乎适用于所有类型的高血压，尤其是对同时患有冠心病、心绞痛、血管堵塞和肾脏疾病的重度高血压患者药效最佳。代表性药物有硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平和尼群地平。

优点及使用注意事项：该类药物见效迅速且效果较强，适用人群范围较广，疗效与剂量成正比，同时服用该类降压药的患者群体治疗效果无大差异。除心力衰竭患者不适合使用该类药物外，几乎没有其他不适合使用钙通道阻滞剂的患者群体，并且其特别适合用于患有高血压的老年群体以及喜爱喝酒人士。但长期服用该类药物不仅易导致抗动脉粥样硬化，还会使患者的心率异常、面部潮红、头痛，以及下半身水肿。对于心力衰竭、窦房结功能障碍和心脏传导阻滞患者，严谨使用该类药物。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

对无法明确具体病因的高血压患者使用该类降压药效果最好。可以加强患者自身的糖脂代谢，对于心功能不全问题也能提前进行防治，逆转心室肥厚。所以该类药物非常适用于同时患有心室肥厚、心力衰竭、、高血脂、糖尿病、的中重度老年高血压患者。但肾功能不全、肾动脉狭窄人群以及孕期妇女应慎用此类药物。代表性药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。

优点及使用注意事项：该类药物虽然见效时间较慢，但其降压效果呈递增式增长，一般在服用三到四个星期之后疗效达到最佳。患者可以通过减少NA的摄入/与利尿剂类降压药一同服用来提高该类药物的药效。除了能够降低血压，它还具有保护心脏、大脑和肾脏的功能。不良反应是它容易导致患者刺激性干咳，以及极少概率出现严重性血管性水肿。禁止高钾血症患者、孕期妇女服用该类药物。并且服用该类药物的患者体内血肌苷>3mg时应慎用该药物。

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

该类药物机理同ACEI类药物，但是相比其几乎没有不良反应副，几乎不会导致患者刺激性干咳、出现严重性血管性水肿。适用于不能耐受ACEI类药物的患者，代表性药物有缬沙坦（代文），氯沙坦（科素亚）。

优点及使用注意事项：该类药物的见效时间也比较漫长，但作用效果稳定、降压持续时间较长，一般在服用两个月左右之后疗效达到最佳。降压持续时间可达到24h及以上。患者也可以通过减少NA的摄入/与利尿剂类降压药一同服用来提高该类药物的药效，剂量越大，药效越强。该类药物属于较新型药物，是ACEI不良反应的替代品。于上个世纪九十年代才完成研制并用于临床，所以对于其具体不良反应还处于未知状态。

二、降压药的“排兵布阵”联合应用

将五大类药物进行“排兵布阵”，以满足不同种患者群体的个性化需求：

需注意，将这些药物进行“排兵布阵”时，应当遵循以下几个原则：

①从小剂量开始试用，避免产生较严重的不良反应;

②联合用药应尽量一次到位，避免患者经常换药;

③联合用药时，药物的毒性以及不良反应也会因剂量的增大而增强，所以必须注意合理结合，控制好药物的剂量;

④基于病患具体情况进行个性化治疗。

通过将五大类降压药进行“排兵布阵”，可以很好地解决复合型病患的用药问题。高血压患者在生活中也需要注意保持心情愉悦，清淡饮食，从而更好地控制自己的血压。