基层医院病案管理现状与发展

梁华

摘要：随着医学科研管理事业与医疗质量的进步与发展，病案管理这个板块已经成为医院管理过程中的重要环节。由于病案的服务范围越来越大，对病案管理人员的要求也越来越高，目前，大部分医院尤其是基层医院对病案管理普遍存在的信息化管理投入不足，人员配备不够，法律法规意识不强，病历管理整体跟不上医院形式发展。因此，对基层医院病案管理的现状与发展的研究是十分有必要的。

关键词：基层医院病案管理信息现状发展

一、引言

病案管理是医院卫生信息的一个重要组成部分，随着卫生信息化水平的不断提升，病案信息在现代医学中日益受到关注。它不仅服务于医院中的医疗、教学、科研活动，现已成为医院管理、医院评估、临床重点学科申报、医疗收费、医保管理、医疗法律纠纷处理中不可或缺的部分。

病案管理它是一个实用性的边缘学科。病案信息学的任务是通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作，总之，病案信息具有备忘、备考、守信、凭证的功能，这些功能在医院中发挥重要的作用[1]。

1.基层医院病案管理的现状

1.1基层医院对病案管理重视程度不够。目前，基层医院随着卫生体制的改革，基层医院在实际工作中承受着较大的压力，在这种情况下，基层医院为寻求自身进一步发展，在工作中追求经济利益化的成分高一些，对临床科室的关注度较高，忽视了病案管理工作的开展，多数医院对病案管理工作的认识不够，重视程度不高，没有认识到病案管理在实际工作当中的重要作用。而且病案管理人员长期以来都处于缺乏专业技术人员。种种原因导致病案管理工作相对滞后。而病案管理工作涉及到医疗、统计、计算机等多方面专业知识。所以都缺乏系统的、规范的专业知识和实践技能。我们基层医院病案管理只限于对病历收集、整理、装订、上架、借阅、复印。而没有过多的经历对病案信息进行更科学、更合理的编辑和分类，相对来说病案管理水平有待提升。

1.2基层医院病案管理人员素质参差不齐。一直以来，基层病案管理人员都处于人员匮乏，专业知识不足，学历偏低的结构，多数是由其他专业转岗而来，缺乏系统的专业知识。基层医院的发展，长期以来主要倾向于诊疗技术的提供和创造经济效益上，而忽略了对病案管理在医疗、教学、医疗纠纷和医院管理乃至经营管理中的作用，缺乏足够的认识和支持。从而也为病案管理人员带来了错误的认知，在审阅并案时不能及时发现其中存在的质量问题，甚至对病案的完整性和安全性也视而不见，导致管理效率不高。

1.3病案资源利用率比较低。高质量的病案管理能够细致的记录整治过程，一份合格的病案标准能一目了然的在病案首页和病程记录中显示医师诊断内容，同时还应能够证实医师所采取医疗行为的合理性。高质量的病案应当包含对病情的分析，当然，还包括它的完整性、及时性、准确性。以便为后续能够提供参考及时查阅。减少医护人员的工作量，缓解人员的工作压力确保高效率的开展工作。值得注意的是，基层医院医护人员对病案的重视程度不够，并没有认识到并案在后续工作中的作用。不能严格按照相关规定保存病案，部分医护人员在工作中不能科学合理的使用病案，导致病案资源的利用效率低，资源浪费情况比较严重，开展工作往往事半功倍。

1.4对病案管理硬件设施投入较少。保存好病案的目的是为了更好地利用。病案只有使用才能体现它的价值。由于基层医院对病案管理工作的不重视。很多基层医院病案室普遍存在病历档案管理硬件差，房屋空间小阴暗潮湿，设备陈旧，环境较差的情况不重视病案的保存，导致大量的病例档案因缺乏足够的保管空间存放不整齐，资源得不到很好的利用。

2.基层医院病案管理的发展

2.1提升医院病案管理意识。病案管理是基本管理，信息管理是高层管理。后者需要更加高级的加工管理手段，知识与技能信息管理离不开计算机技术分类，管理需要相关的知识由于病案记录了大量的医疗信息。医院工作的重要组成部分之一便是病案管理，病案管理主要指我们在临床上病历的收集、整理、保存及后期的利用案管理工作现状等方面。因此病案管理是临床工作基础资料的累积和查找的重要方式，其最终的目的是方便诊治患者和医疗人员的信息方法收集和检索，是临床治疗和临床疾病研究的基础资料[2]。近年来各级医院患者病案的应用范围和数量在逐年上涨，应用的也越来越多，这使得提高病案管理工作越来越重要[3]。为了提高医疗质量，必须提升病案管理的意识。

2.2重视病案管理人才培养。病案管理是基层医院不断提高医疗质量和衡量医务人员专业水平的标准，它具有严肃的法律性作用。病案信息管理人员的岗位不会因为病案的电子化而消亡，只会随着电子化的全面普及和深入改变作业方式逐步走向质量监控，信息挖掘和信息服务方向，病案信息人员也是不可替代的。培养专业技术人员以及高水平的人才队伍才是病案管理工作高质量开展的前提和基础，因此对病案信息高素质人才将会有长期的需求。领导要加强重视，提高病案管理人员的整体素质，重视病案质量的重要性，医院应重视对病案管理人员进行系統的培训，切实提高病案管理人员的业务能力和思想素质。加强病案管理工作人员专业知识的学习，可以通过视频课件，线上培训，通过学习并在实际工作中加以应用进而提高专业知识。医院还应注重对专业人才的引进，不断提高人员薪资待遇，避免人才流失。只有充分认识病案管理工作的重要性，重视病案管理工作的开展，充分发挥病案管理工作应有的作用，切实提高病案资源的利用效率，从而促进医院的进一步发展。

2.3加大科室投入。医院应加大对病案室的投入，改善工作环境，为病案的保存提供足够的保管存放空间。病案室要符合要求，避免阳光直接照射病案，使病案纸张变黄易碎，避免人工光线长时间照射，并要做好防火，防虫，防鼠，防霉等，确保病案长期完好无损，提高利用价值。尽量减少外界环境对病案管理工作的影响，确保病案管理工作的顺利开展，进而保证病案信息的准确性，从而提高病案管理水平[4]。

小结：综上所述，随着医学技术的发展，基层对病案资料的利用越来越多，病案管理必须在建立健全制度下跟上时代的需求，才能推动基层医院快速发展。

参考文献：

[1]刘爱民.病案信息学，人民卫生出版社，2014第二版153470号.ISBN978—7—117—19488—4.

[2]黄锋，陈剑铭.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志2013，29（3）：192～194

[3]王颖，白雪娟，马云波.病案管理中的问题分析及质量控制.[J].中国病案，2016（6）：8.

[4]陈熙文.病案回收管理信息系统的使用对病区工作的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（61）：245+247.