1例大脑血管动静脉畸形术后合并肺感染患者的护理

周敏

摘要：总结1例大脑血管动静脉急性术后合并肺感染患者的护理体会，在临床治疗期间通过为患者实施导管护理、抗感染护理、生活护理及潜在并发症护理等干预措施后，患者生命体征稳定，一般情况恢复理想。

关键词：大脑血管动静脉畸形;肺感染;护理

大脑血管动静脉畸形是一种脑血管形成异常引发的疾病。主要临床表现为一条或多条变异的动静脉血管交错缠绕成为一个血管团，动静脉之间有一到多个瘘道形成而无毛细血管，血液可直接经动脉血管进入到静脉血管。这类患者易引发脑内血肿、脑室内出血等危重病症。脑动静脉畸形病症致死率、致残率较高，当前临床对于该病种多以手术治疗为主。由于手术部位特殊，加之术后患者机体抵抗力下降，术后患者并发症发生风险较大，其中感染为最常见并发症之一，严重影响患者预后，而有效护理干预是预防和处理感染症状的关键。

1病历资料

患者徐明荣，男，63岁，已婚，于2021-2-6因“脑室出血”在外院行双侧脑室外引流+神经内镜下脑室血肿清除术，手术顺利，术后予气管切开。2-10行腰大池穴引流术，经积极治疗后，患者病情趋于稳定，但意识障碍仍较明显，为进一步治疗遂转至我院，患者既往3年前因“大脑血管动静脉畸形”与外院行DSA介入及伽马刀治疗，今急诊拟“脑室出血术后，大脑血管动静脉畸形术后”收治入院，病程中患者神志昏迷，腰大池持续引流中，鼻饲饮食，保留尿管。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/71mmHg。患者入院神志中度昏迷，體查不能合作，双则瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射消失。辅助检查：血常规：白细胞12.42*10^9/L↑，红细胞3.64*10^12/L↓，血红蛋白113g/L↓，红细胞积压33.4%↓，淋巴细胞7.0%↓，中性粒细胞87.5%↑，嗜酸性粒细胞0.3%↓，淋巴细胞数0.87*10^9/L↓，中性粒细胞数10.86*10^9/L↑，全血C反应蛋白68.38mg/L↑。凝血功能：凝血酶原时间14.7秒↑，血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定80%↓，血浆D-二聚体2.577mg/L↑，凝血酶原活动度66%↓。痰培养：赵高G-杆菌，菌量中等。诊断：脑室出血术后;大脑血管动静脉畸形术后;肺部感染。

2.护理措施

2.1引流管护理

严密监测患者生命体征，严密观察患者神志，瞳孔，有无头痛，恶心等症状，妥善固定引流管，观察引流液的色、质、量，遵医嘱控制引流量，定时挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流管穿刺处敷料，严格遵守无菌操作流程，搬运病人外出检查时暂夹管，做好记录。

2.2抗感染护理

在院治疗期间保持合适的室内温湿度，定时开窗通风;鼓励患者自主咳嗽咳痰，协助q2h翻身拍背;协助患者软毛牙刷刷牙每日2次，保持口腔卫生;观察患者生命体征的情况，尤其是体温的变化，观察患者感染的血液指标情况，动态观察患者胸部CT的情况，必要时协助医生进行痰液细菌培养，遵医啊使用抗生素并观察用药疗效，同时观察留置针及输液部位的情;遵医嘱每日给予足够的饮水量，必要时遵医嘱使用雾化药物，适时吸痰。

2.3生活护理

协助患者生活护理，口腔护理，每日擦身。协助并鼓励患者主动运动。协助患者床上坐起，根据病情及具体情况缓慢增加活动量。协助患者双下肢足踝泵运动，每日200组。

2.4潜在并发症护理

2.4.1预防脑疝

患者脑室出血术后，临床治疗期间脑疝发生风险较高，因此护理过程中需密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化。观察患者有无头痛、呕吐的情况。观察患者四肢肌力情况。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，保持大便通畅。

2.4.1预防癫痫

护理期间观察患者有无癫痫先兆，遵医嘱使用抗癫痫药物，床边被缠绕纱布的压舌板。误吸--措施落实好鼻饲护理：取30°以上卧位或半卧位，鼻饲后30min内保持此体位，防止食物反流。鼻饲前应通过20ml注射器抽吸到胃液;注入10-20ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声;抽取鼻饲管内液体测PH值5.5;在X线透视检查等2种方法验证鼻饲管是否在胃内，标识清楚，检查置入刻度与标识相符，妥善固定时及时清除。

2.4.3预防肺栓塞

每小时巡视病房，观察患者有无突发不明原因的虚脱，面色苍白，出冷汗，呼吸困难，胸痛，咳嗽，甚至出现晕厥或咯血的症状，遵医嘱检测患者呼吸脉氧情况，如有异常及时汇报处理。下肢深静脉血栓：患肢制动抬高，每测量腿围，观察患者肢体皮温、末梢血循，足背动脉搏动，协助患者双下肢足踝泵运动，每200组，禁止下肢静脉穿刺，每日饮水2000ml，保持大便通畅。

2.4.4预防出血护理

严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化、有无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状、四肢肌力及肢体活动。有无颈抵抗、眼睑肿胀、眼睑下垂等神经麻痹症状，观察病人有无癫痫、偏瘫、失语、大小便失禁、躁动等情况。床头抬高15°～30°，遵医嘱予持续低流量吸氧2—3升/分。预防出血或再次出血，控制血压及颅内压，密切观察血压变化，避免血压下降过多引起脑供血不足，通常使血压下降10%即可;避免颅内压增高的诱因：如便秘，咳嗽、癫痫发作等，必要时适当使用镇静剂及缓泻剂。

3护理体会

大脑血管动静脉畸形患者病情多危重，具有较高致残率，临床以手术治疗为主，但术后患者易发生脑血管痉挛、脑血栓、感染等并发症，影响预后。因此作为神经外科护理人员，应具备丰富的脑动静脉畸形疾病及手术护理相关知识，了解手术治疗过程及各种治疗目的，并积极采取相应护理干预措施，预防并发症发生，促进患者病情恢复，改善预后。本例患者大脑血管动静脉畸形术后合并肺感染，在临床治疗期间，需从整体观出发，积极开展引流管护理、抗感染护理、生活护理、潜在并发症护理等系统、全面的护理干预，提高患者生存质量，改善病情，促进康复。

参考文献：

[1]张令晖，于旭红，房宁宁，等.脑血管病合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33（16）：1549-1551.

[2]白伟莉.脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素及护理策略[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：13-15.

[3]朱瑞芳，冯文静，王建敏，等.脑出血术后气管切开合并肺部感染患者行雾化吸入联合振动排痰的护理干预及心理因素分析[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2838-2840.

[4]任红军.缺血性脑卒中合并慢性肺部感染患者炎性状态变化及对心脑不良的影响[J].安徽医药，2017，21（2）：15-17.