同侪互助学习模式对护理本科生自主学习能力的影响

赵 华，孟艳君

山西中医药大学，山西 030619

良好的自主学习能力是终生学习的基础。护理专业大学生（下称“护生”）只有具备较高的自主学习能力，才能不断更新理念、掌握新知识和技能。新型冠状病毒肺炎疫情期间，线上教学在高校护理教学中发挥了重要作用。护生只有具备良好的自主学习能力，在线教学才能成为学校教学的有益补充。因此，培养和发展护生的自主学习能力，不仅是适应医学快速发展的需要，也是迎接新形势教学模式挑战、构建高水平护理人才培养体系的重要一环[1⁃2]。研究显示,实施体现学生主体性的教学方法，有利于学生自主学习能力的培养[3⁃4]。同侪互助学习指由年龄、背景相仿或基于共同目标的同伴在一起分享信息、观念或行为技能，最终实现教育目标的一种学习形式[5]。本研究特指拥有相近学习背景(同一年级)，且共同学习相同科目的护生。同侪互助学习强调，学生不再是知识的被动接受者，而是以主体身份与教师、同伴互助合作学习，充分发挥同侪效应以提高学生自主学习能力[6]。本研究在调查护生自主学习能力状况的基础上，探讨同侪互助学习对护生自主学习能力的影响，为培养及提高护生的自主学习能力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取某中医药大学护理本科一年级2个班共101名护生作为研究对象。纳入标准：全日制在校学生；知情同意并自愿参加本研究。排除因各种原因无法完成研究的护生。按照班级将护生分为试验班和对照班。对照班51名，男8人，女43人，年龄（19.10±0.54）岁。试验班50名，男9人，女41人，年龄（19.08±0.47）岁。两班护生年龄、性别、既往学习和考试成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 学习内容及模式 选择全国高等中医药院校规划教材第10版《护理伦理学》中的社区公共卫生与康复护理伦理、护理科研与护理管理伦理、护理伦理评价、护理道德教育与修养共4章、11节作为学习内容，共8学时。两班选用教材、学时、进度均相同。教师均为研究者本人。研究者依据教学大纲制定章节教学目标及教学要点。对照班实施教师讲授+学生听课的传统课堂教学模式。试验班实施同侪互助学习模式。

1.2.1.1 组建同侪互助学习小组 试验班采用护生自愿组合原则，25人为1组，初步组建2个同侪互助学习小组。研究者根据护生综合素质进行适当调整，使不同层级护生在各小组均衡分配。

1.2.1.2 选择同侪指导者 同侪指导者负责引导护生进行同侪互助学习活动，其质量直接影响学习效果。因此，选择和培训合格的同侪指导者十分重要[7]。首先，由试验班护生推荐指导者候选人。研究者团队根据候选人自主学习能力、语言表达能力、责任心、组织沟通能力、是否具有影响力和号召力等进行选拔。结合本人意愿，从6名候选人中确定2名为同侪指导者。1.2.1.3 培训同侪指导者 确定的同侪指导者由研究者统一进行培训。培训内容包括同侪指导者角色要求、自主学习策略、时间管理、交流技巧、辅助教学技能等。培训为期2周，每周培训2次，每次培训1 h。培训完成后，研究者团队对其考核纠偏，确保符合角色要求并发挥其最优效应。

1.2.1.4 实施同侪互助学习 共开展4次同侪互助学习，每次90 min。①同侪互助学习前2 d，根据课程大纲及目标，同侪指导者组织小组成员共同设立学习计划，包括确立学习主题、梳理知识重难点、安排学习模式、设定学习时间、完成角色分工等，以书面形式提交研究者进行审核修订；②按照计划安排，同侪指导者组织组内成员实施学习计划、引导活动步骤、把控学习时间、列出每位成员完成情况并做好记录；③组员遵守计划安排，组内分工合作、协同交流；④学习后同侪指导者组织小组座谈会，组员间反馈学习收获和心得，提出改进方法；⑤教师观察、记录两个同侪互助学习小组活动状况。发现问题及时给予调整和解决；⑥师生、生生间进行评价。评价内容包括：计划完成情况、学习成果、自主学习能力、团队合作交流状况等；并依据评价结果进行反思、总结和改进。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 自主学习能力 采用护理专业大学生自主学习能力测评量表进行测评，量表分为3个维度，共计28个条目，其中自我管理能力分量表共10个条目，包括确定学习需要的能力、时间管理能力、学习监控能力等内容；信息能力分量表共11个条目，包括信息获取能力、拓宽信息渠道能力、信息分析处理能力等内容；学习合作能力分量表共7个条目，包括寻求帮助的能力、交流能力等内容。采用Likert 5级计分法，正向题目分值递减，反向题目分值递增。得分28～140分。Cron⁃bach'sα系数为0.86[8]。本研究重测信度为0.81。

1.2.2.2 护生对同侪互助学习模式的满意度 同侪互助学习结束后，研究者从目标达成、学习互动、学习兴趣、信心提升4个方面对试验班护生通过学习满意度问卷及小组访谈进行调查。总分100分，每方面25分。每方面≥23分为非常满意，15～22分为基本满意，<15分为不满意。

1.2.3 资料收集 分别在同侪互助学习前及学习后2个月对两班护生自主学习能力、试验班护生学习满意度进行调查。依托“问卷星”生成问卷链接要求护生独立匿名完成。填写前向护生详细讲解填写说明。问卷100%回答为有效问卷。本研究101名护生全部完成问卷调查，有效回收率为100%。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据录入及统计分析。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两班护生学习前及学习后2个月自主学习能力各维度得分及总分比较（见表1）

表1 两班护生学习前及学习后2个月自主学习能力各维度得分及总分比较(±s) 单位：分

表1 两班护生学习前及学习后2个月自主学习能力各维度得分及总分比较(±s) 单位：分

①与学习前同班比较，P<0.05。

时间学习前人数50 51学习后组别试验班对照班t值P试验班对照班t值P 50 51自我管理能力29.84±3.57 29.12±4.52 0.843 0.404 35.22±3.78①31.16±4.07 4.991<0.001信息能力31.38±5.84 29.67±3.97 1.590 0.118 37.14±5.07①33.31±4.51 4.279<0.001学习合作能力20.46±2.74 20.92±3.04-0.825 0.414 22.78±2.74①21.57±3.25 1.821 0.075总分81.68±10.41 79.71±9.93 0.860 0.394 95.14±10.00①86.04±10.31 4.527<0.001

2.2 试验班护生对同侪互助学习模式的满意度（见表2）

表2 试验班护生对同侪互助学习模式满意度(n=50)

3 讨论

3.1 同侪互助学习模式是建构主义学习理论在护理教育教学中的体现 在《关于加快建设高水平本科教学全面提高人才培养能力的意见》[9]中，教育部从提高人才培养质量的角度提出了教学要凸显学生中心地位，应“以学生发展为中心”，推动课堂教学改革，积极引导学生自我管理，充分激发学生学习的主动性，提升学生自主学习能力。因此，教师在教学过程中应探索适合培养学生自主学习能力的教学设计思想和教学方法。建构主义学习理论认为，学习过程不是学习者被动地接受知识，而是积极地建构知识的过程[10]。强调知识不应简单地由教师传授给学生，而是在一定的学习环境中，学生借助教师或同伴帮助，对所获得的外部信息主动进行加工和处理，从而获得学习的意义。同侪互助学习中，教师不再是知识的“灌输者”，而是学习的“引路人”，通过引导同侪之间基于解决问题的活动而进行互助合作式知识建构，从而激发学生自主学习的热忱，促进学习能力提高和人格发展[11]。本研究中，试验班护生在同侪互助学习后，自我管理能力和信息能力2个维度得分及总分均显著高于对照班护生(P<0.05)，护生学习的自主意识和主观能动性得到进一步释放，为护生走上临床岗位后的延续发展打下了坚实基础。同侪互助学习模式也逐步成为与建构主义学习理论相适应的新的教学模式。

3.2 本科护生自主学习能力水平普遍较低 自主学习是形成终身学习的重要方法和手段。培养具备较强自主学习能力的高素质护理人才已成为护理教育的主要任务。护生是未来应对群众护理保健需求、塑造公共卫生系统形象的重要力量。护生只有具备较高的自主学习能力，才能适应医学的快速发展和人民群众日益增加的健康服务需求[12]。本研究结果显示，同侪互助学习实施前两班护生自主学习能力总分分别为(81.68±10.41)分和(79.71±9.93)分，以理论中值84分为对照标准，护生自主学习能力低于中等水平，与其他同类研究结果[13⁃17]相一致，且低于其他专业本科生[18]。表明护生自主学习能力较低，也反映了目前护理教育对提高护生自主学习能力的干预不足，在护生自我管理、信息获取能力及团队合作能力的培养上尚需进一步提升。大学生涯初期是自主学习能力形成的关键阶段，护生需要面对学习模式从被动向主动的转变。同侪互助学习利用同侪趋众及同侪压力的积极因素，通过“自主-学习-分享”模式，调动和发挥同侪相互教学与自我教学的力量，教师与学生、学生与学生、学生与知识之间动态合作，在协同学习、相互启发中，理解学习内容。与传统教学模式相比，同侪互助学习优化和突出了从“以教为主”向“以学为主”的转变，值得教师在护生本科教学中借鉴和尝试。

3.3 同侪互助学习模式是实现护生自主学习的有效途径 研究结果及与护生的交流访谈结果显示，试验班护生对同侪互助学习模式普遍持满意态度，他们认为通过同侪互助学习，在独立思考、提升学习积极性、提高沟通能力、提高团体协作能力、学习目标达成、信心提升等方面均有所进步。护生认为，对教学模式的满意度与他们转换角色、主动参与学习密不可分。在护理伦理学课程中，他们主动地参与到教学的设计、实施和讨论中。在康复护理伦理章节学习中，护生共同讨论老年人身体、情感的伦理现状，将老化知识与具体情境相结合，挖掘、探究、反思老化基本问题，在更全面、立体化地理解老年状态的基础上，护生设计并提出了在“互联网+护理”时代构建积极老龄化的具体措施。护理科研与护理管理伦理的同侪互助学习，护生合作查找了护理科研与护理管理伦理案例，明确了科研和管理中的伦理红线。在护理道德教育与修养的学习中，护生在教师及同侪教育者的引导下，对护理道德情感、信念及护理道德行为和习惯的养成进行了思考辩论，并对护理道德中的伦理困境提出了自己的解决之道。

同侪互助学习模式倡导小组间成员分工合作，通过多种信息源检索，共同分析讨论知识，锻炼和培养学生自主分析问题、解决问题的能力[19⁃20]。与传统教学模式相比，进一步提升了护生的学习热情和课堂参与度，转变了学生在学习过程中的被动地位，加深了对知识的理解与应用，较好地解决了传统教学过程中单纯知识数量堆积、知识灌输等问题[21]。在同侪互助学习中，同侪指导者的榜样带头作用以及同侪间容易沟通的特性使其引导传达的知识信息较教师更易吸收，其影响力也进一步激发了护生学习的积极性及主动性，使护生由原来的“要我学”变为“我要学”。本研究基于同侪互助学习对护生的自主学习能力进行了有益探索，但受限于研究对象数量及开展次数，研究结果尚需进一步验证。今后将继续深入研究，不断完善课程资源配置、丰富学习形式，将情景教学、角色扮演等融入同侪互助学习中，激发护生参与热情，促进护生自我学习能力的进一步提升。