益气活血法联合西药治疗对气虚血瘀型慢性心衰患者的影响

何岚斌 林清 刘桂

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是致死率较高的疾病，该类患者在出现发病后，其心功能会受到相应的损害，进而危害到患者的生命[1]。许多CHF患者并不会具有较为明显的症状、表现，且该疾病相关的发病机制十分复杂，大多都会合并许多疾病，在对其进行治疗时，需要参照患者具体的病情，进行更具针对性的治疗[2]。近几年，临床中在应用西药的前提下，对患者施予中药，其中，益气活血法应用较为普遍，二者进行联合，不但可以控制好患者的病情，还可以保障其预后，进而可以延长患者的生存总时间[3]。本文主要研究益气活血法联合常规西药应用到气虚血瘀型CHF患者中，对纽约心脏病协会（NYHA）分级、神经内分泌因子、各项心功能指标的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年3月-2021年8月平潭综合实验区医院治疗的120例气虚血瘀型CHF患者为研究对象，纳入标准：（1）40岁≤年龄＜75岁，符合文献[4]中华医学会心血管病学分会2014年修订的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》CHF的诊断标准；（2）患者病情稳定；（3）中医诊断为气虚血瘀。排除标准：（1）多脏器衰竭所致心力衰竭；（2）对本研究药物过敏；（3）精神或认知方面有明显障碍，无正常交流沟通能力；（4）肝肾功能不全；（5）合并恶性肿瘤；（6）存在可能引发剧烈疼痛的其他器质性疾病。根据随机数字法分为对照组（60例）和观察组（60例），其中对照组女∶男 =24∶36；年龄 41～59岁，平均（50.50±8.00）岁；基础性疾病：糖尿病21例，冠心病22例，高血压 17例；体重指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.13±1.17）kg/m2。观察组女∶男=28∶32；年龄42～58岁，平均（50.55±7.00）岁；基础性疾病：糖尿病23例，冠心病24例，高血压13例；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.87±1.38）kg/m2。两组资料特征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究已征求患者和/或家属意见。本研究经本院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组：口服琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，47.5 mg×7片），47.5 mg/次；盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，10 mg×14片），5 mg/次；对患者施予氢氯噻嗪片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020778，25 mg×100片），12.5 mg/次；对患者施予地高辛片（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H33021738，0.25 mg×30片/盒），0.125 mg/次，1次/d；疗程4周。

观察组：在对照组基础上行益气活血法，益气活血药方：附子 10 g，葶苈子 10 g，人参 10 g，丹参30 g，黄芪30 g，应用温水进行煎煮，获得药汁，150 ml/次，1副/d，在早晨、夜晚各进行1次口服；疗程4周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前后，采用西门子acuson oxana 2彩色多普勒超声心动图测定患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）各项心功能指标。

NYHA分级，Ⅰ级：体力活动没有受限，平时的活动不会引发过度乏力、心悸等；Ⅱ级：体力活动轻微受限，处于静止的状态下，没有相关的表现与症状，平时的活动会引发乏力、呼吸困难等；Ⅲ级：体力活动中度受限，处于休息的状态下，没有相关的表现与症状，轻于平时的活动会引发乏力、呼吸困难等；Ⅳ级：无法进行体力活动，处于休息的状态下，会出现充血性心力衰竭或是心绞痛，在体力活动结束后有所加重[5]。

神经内分泌因子：空腹状态下采集5 ml患者的静脉血液，应用离心法分离血清，采用罗氏电化学发光全自动免疫分析仪cobas e602，以及脑利钠肽前体检测试剂盒测定血清B型脑钠肽（NT-proBNP），采用罗氏全自动生化免疫分析仪cobas 8000测定尿素氮（BUN）（ELISA法，试剂名称UREAL）。

治疗效果：各项表现与症状基本得到改善，且各项心功能指标也得以改善为显效；治疗后，各项表现与症状、各项心功能指标有所好转为好转；没有达到以上各项标准为无效。总有效=显效+好转。

记录两组药物相关不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件处理，应激反应指标、手术基本指标、肾功能指标计量资料以（±s）表示，采用t检验，治疗效果和并发症计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前两组心功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF显著高于对照组，LVESD、LVEDD明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 36.82±4.88 48.06±5.20* 50.16±2.34 39.17±1.62* 60.23±5.11 45.62±2.34*对照组（n=60） 36.79±4.82 40.26±5.18* 50.21±2.63 43.93±1.84* 60.19±4.32 52.01±1.39*t值 0.034 14.564 0.110 15.040 0.046 18.186 P值 0.973 0.000 0.913 0.000 0.963 0.000

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较（%）

2.3 两组NYHA分级比较

治疗后观察组Ⅰ、Ⅱ级明显高于对照组，Ⅲ、Ⅳ级明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组NYHA分级比较（%）

2.4 两组神经内分泌因子比较

治疗前两组神经内分泌因子对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后较治疗前显著下降（P＜0.05），观察组治疗后BUN、NT-proBNP显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组神经内分泌因子比较（±s）

表4 两组神经内分泌因子比较（±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 BUN（mmol/L）NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 7.40±1.80 6.70±1.40* 354.86±36.82 111.95±11.08*对照组（n=60） 7.10±1.70 7.30±1.20* 355.32±36.38 192.38±20.39*t值 0.623 2.018 0.069 26.847 P值 0.531 0.039 0.945 0.000

2.5 药物相关不良反应

两组治疗中，观察组主诉有头痛2例，反胃1例；对照组主诉有头痛3例，恶心1例，均耐受，未予特殊处理；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

心血管性疾病临床中是十分普遍的疾病，其具有较多的危害。心血管性疾病与患者平时的生活方式与习惯间紧密相连。伴随人们工作量及生活压力增大，严重导致心血管性疾病的总发生率提升。心力衰竭是十分严重的疾病，在出现发病后，患者的病情进一步复杂化，且其预后也不够理想[6]。目前临床对CHF患者大多进行常规西药（地高辛片、盐酸贝那普利片等）治疗。地高辛能够抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，增加细胞内Na+浓度，降低K+浓度，Na+、Ca2+进行交换，可以增加细胞内Ca2+浓度，增强心肌收缩力，有效改善患者临床症状[7]。盐酸贝那普利片可以降低机体内的醛固酮水平，阻止血管紧张素Ⅰ转化为Ⅱ，缓解心肌重塑，改善心功能[8]。尽管可以在一定程度上控制好患者的病情，但是，其总体的效果依旧不够理想。而中医学指出，CHF可以被归到“心悸”这一范畴，该类患者大多都会出现胸痹、心悸、乏力等，加之下肢水肿、小便不利等。该疾病最为核心的病机是本虚标实，前者是阴阳气血不够，后者是血瘀、痰饮等，对该疾病需要遵照活血利水、益气温阳等相关的治疗原则[9]。

CHF的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，本虚以气虚为主，兼有阴虚和阳虚。标实以血瘀为主，常兼痰饮等，每因外感，劳累等加重。气虚、血瘀、水停互相影响，相互关联，或相兼为病，或独立成病，此为CHF的重要病机，情志因素为CHF的病因。CHF的发生与血流动力学改变和神经激素调节紊乱有关，可导致患者体内BUN与NT-proBNP等心衰特异性生物标志物呈现不同程度的增高[10]。BUN与NT-proBNP是心肌细胞在心室压力逐步增大后所分泌的神经类激素，在蛋白酶的作用下，裂解并释放进入血液[11]。该类指标能够评估CHF的严重程度，其在临床中已经获得更多关注，且能够更为客观地评价心力衰竭的治疗效果、预后。丹参、葶苈子、附子、黄芪、人参该方中葶苈子能够行水消肿、泻肺定喘；丹参能够活血通经；附子、黄芪能够温阳化气、益气利水；人参能够补益心气[12]。黄芪、人参当作君药，把丹参当作臣药，黄芪能够调节各项免疫功能，并清除氧自由基，促进冠状动脉得以扩张，同时，其还能够抗心律失常，减弱水钠潴留，利水消肿。而丹参能够减少所生成的纤维细胞，对血小板聚集进行抑制，让基质的分泌量有所下降；在对这两者进行联合后，可以增强各项心功能、各项内皮功能，提升血液循环，增强机体中的免疫能力、抵抗能力，且该方不但具有协同功效，安全性相当，且不会产生药物不良反应，据此可以推断该方剂的应用较对照组能进一步改善心功能[13]。本次研究观察组在西药治疗基础上应用益气活血法治疗后，结果发现：观察组治疗效果、LVEF均有所提升，神经内分泌因子、LVESD、LVEDD逐步下降，且心功能在Ⅰ级、Ⅱ级的患者相较于Ⅲ级、Ⅳ级的患者更多。亦说明CHF常规治疗基础上联合益气活血法能够改善患者NYHA，提升治疗效果、LVEF，降低BUN、NT-proBNP、LVESD、LVEDD。本次研究展望或问题：本研究也存在不足，因纳入的样本量较小，且未进行延期随访，今后将继续积累病例数量，延长随访时间，进一步观察该方案对心肌保护作用以探求更好的临床用药方案。

综上所述，针对气虚血瘀型CHF患者行益气活血方治疗，能够进一步改善NYHA情况，提升治疗效果，降低心衰标志物水平，能够在临床中给予更多参照。