舒适护理联合健康教育在慢性心力衰竭患者护理中的临床价值

黄春凤 潘伟业 黄华杰

慢性心力衰竭（CHF）是慢性心脏疾病的一种， 发病率较高，较为常见。CHF发病原因主要为心室长时间压力过重与原发性心脏病变，从而降低心肌收缩力，无法维持心血液正常排出而造成。大部分心血管疾病终末期均会进展为该病，存在较高风险[1]。老年群体为CHF的主要发病群体，相较于女性，男性发病率更高。CHF病程较长，对患者健康及生活质量影响较为严重，并且会使患者家庭的经济负担加重，所以患者极易产生各种负面情绪，治疗依从性较差[2]。部分研究提出，为CHF患者提供有效、合理的护理干预措施可提升患者整体治疗效果，改善预后[3]。本次研究对CHF患者应用舒适护理联合健康教育的价值做对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2021年5月遂溪县人民医院接诊的60例慢性心力衰竭患者，纳入标准：（1）与文献[4]慢性心力衰竭相关诊断标准相符；（2）临床资料完整。排除标准：（1）患有精神疾病；（2）重要器官严重损伤。以抽签方式分为对照组、观察组，各30例。对照组男∶女为18∶12，年龄53～83岁，平均（67.29±3.17）岁；原发病类型：高血压心脏病13例，扩张性心肌病8例，冠心病9例。观察组男∶女为17∶13，年龄52～84岁，平均（68.04±2.85）岁；原发病类型：高血压心脏病14例；扩张性心肌病8例，冠心病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。医院伦理委员会已批准本次研究。患者及其家属知情并同意参与本次研究，并于知情同意书上确认签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理，包含病情监测、用药指导、饮食干预等基础护理措施。

1.2.2 观察组 应用舒适护理联合健康教育：（1）舒适护理。①环境舒适护理，待患者入院后，需为患者及家属介绍病区环境，尽快消除患者陌生感。定期帮助患者开窗通风，以患者感觉为依据科学调节温度及湿度。护理人员可适当为患者播放轻音乐，减轻患者心理压力与负面情绪，提高患者舒适度。②心理舒适护理，CHF易使患者产生焦虑等负性情绪，会对治疗效果产生影响。因此，护理人员需主动与患者沟通，对患者心理状态进行评估，并以评估结果为依据，疏导患者心理，给予患者更多的鼓励与关心。③体位舒适护理，护理人员需以患者实际病情为依据，适当调节病床角度，指导并协助患者取卧位，定期帮助患者翻身，对于长时间卧床患者需为其提供软靠背垫或软坐垫，避免长期受压产生不适，提高患者舒适度。④饮食舒适护理，以患者病情及身体状况为依据，制定个性化的饮食方案。护理人员需指导患者以清淡食物为主，尽量不食用辛辣、生冷、脂肪含量高的食物，减少盐的摄入量，多进食维生素含量高的食物，如鱼肉、豆制品、精瘦肉、水果、蔬菜等。指导患者多饮水，加快新陈代谢。⑤用药舒适护理，护理人员需为患者及其家属讲解遵医嘱用药的重要性，叮嘱患者严格遵医嘱用药，严禁私自增减用药量。如果患者病情恶化，需及时联系医生处理。⑥日常舒适护理，护理人员要做好患者皮肤、口腔的清洁护理工作，防止感染的发生；定期清洗患者病床物品及衣物；对于行动障碍的患者，需为患者提供大、小便护理，叮嘱患者排便时减少用力，降低意外事件发生风险；为患者提供日常洗漱护理，例如刷牙、洗脸、沐浴等，需控制好水温，保持患者舒适。天冷时，需及时通知患者增添衣物，防止感冒。（2）健康教育。①患者入院第1天，护理人员需向患者及其家属展开健康教育，教育内容包含病房环境、作息时间、医院相关制度、主治医师、责任护士等，帮助患者消除陌生感。②护理人员采取合理的方式（一对一交流、播放宣教视频、分发宣传手册等）对患者及其家属讲解CHF相关知识，包含发病原因及机制、治疗方法、相关注意事项等，使患者及其家属对CHF有一个更为清晰的认知，提高患者治疗依从性。③用药健康宣教，护理人员要向患者及其家属讲解药品名称、用药方式及用药剂量等知识，叮嘱患者严格遵医嘱用药，严禁私自增减用药量，降低不良反应发生风险。利尿剂尽量于上午使用，防止患者夜间起夜影响休息，护理人员需观察记录患者每天尿量，若患者无尿或少尿，需警惕患者病情恶化；部分患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物或β受体阻滞剂类药物时，易产生恶心、呕吐等不良反应，护理人员要事先告知患者，提前使患者做好心理准备，防止患者过度焦虑或恐慌。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录比较两组各项临床指标，包含水肿消失时间、气喘症状缓解时间、住院时间及心率恢复正常时间。（2）测量比较两组护理前后心功能指标，包含左室射血分数及左室舒张末期内径。（3）护理后，使用生活质量量表（SF-36量表）评估两组生活质量，包含5个维度（躯体疼痛、社会功能、生命力、情感角色、心理健康），各维度满分100分，分值与患者生活质量呈正相关[5]。（4）向两组患者分发健康知识掌握评价问卷，统计比较两组健康知识掌握状况，掌握良好、基本掌握、未掌握分值分别对应80分及以上、60～79分、低于60分[6]。掌握=掌握良好+基本掌握。（5）将本院自制的护理满意度调查问卷分发给两组患者，比较两组护理满意状况，100分满分，非常满意（95分及以上）、一般满意（80～94分）及不满意（80分以下）。满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比

相较于对照组，观察组的水肿消失、气喘症状缓解、住院、心率恢复正常等时间明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项临床指标对比[d，（±s）]

表1 两组各项临床指标对比[d，（±s）]

组别 水肿消失时间 气喘症状缓解时间 住院时间 心率恢复正常时间观察组（n=30） 3.12±0.84 3.87±0.88 12.31±3.24 9.55±2.66对照组（n=30） 5.25±1.03 5.72±1.09 14.68±3.33 14.47±2.59 t值 8.778 7.233 2.794 7.258 P值 0.000 0.000 0.007 0.000

2.2 两组护理前后心功能指标对比

护理前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组心功能指标明显改善，相比对照组，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

组别 左室射血分数（%） 左室舒张末期内径（mm）护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 42.81±4.45 59.14±4.37 66.85±11.56 51.24±13.77对照组（n=30） 42.94±5.05 48.22±4.63 66.93±11.72 58.76±13.94 t值 0.106 9.395 0.027 2.102 P值 0.916 0.000 0.979 0.040

2.3 两组护理后生活质量比较

与对照组患者护理后生活质量评分相比，观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理后生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组护理后生活质量比较[分，（±s）]

组别 躯体疼痛 社会功能 生命力 情感角色 心理健康观察组（n=30） 87.25±9.84 85.19±8.84 84.05±8.92 84.72±9.35 86.66±9.17对照组（n=30） 70.08±9.37 73.25±9.05 67.39±9.13 69.28±9.28 74.17±9.53 t值 6.921 5.169 7.149 6.420 5.173 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组健康知识掌握状况比较

与对照组患者健康知识掌握率（73.33%）比较，观察组（96.67%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组健康知识掌握状况比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度对比

相比于对照组护理满意率（70.00%），观察组（93.33%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

我国老龄化人口数量持续增多，再加之生活节奏及压力的变化，使得心脏病患者数量持续增多，对人们的身体健康产生严重威胁[7]。慢性心力衰竭是慢性心脏疾病的一种，高血压、冠心病等疾病恶化、进展均可引发该病，该病存在病情易反复、致死率高等特点，及时给予CHF患者科学、高效的诊疗工作可减低CHF患者致残率与死亡率，并且于患者治疗期间为患者搭配有效的护理干预方式可提升整体治疗效果，改善患者预后[8]。以往CHF患者治疗中多搭配常规护理，如病情监测、饮食干预等，对患者心理方面关注度较低，从而造成护患间存在较多矛盾，患者护理满意度较低[9]。近些年，随着医疗事业的发展，护理方法越发丰富，护理质量不断提升，对患者心理方面也变得越发关注[10]。舒适护理秉持“以人为本”的理念，强调从患者角度着手，以患者生理、心理及社会因素等方面为依据，制定合理、科学的护理方案，给予患者环境舒适护理、心理舒适护理、体位舒适护理、饮食舒适护理及用药舒适护理，其中环境舒适护理，通过为患者介绍病区、病房环境、科学调控病房温度及湿度等，可帮助患者快速消除陌生感，降低患者心理压力；给予心理舒适护理，护理人员积极与患者交流，评估患者心理状态，针对性开展健康宣教工作，可有效减轻患者不良情绪，加强患者战胜疾病的信心；给予患者体位舒适护理，可减轻患者长期受压产生的不适，提升患者舒适度，并且可降低患者压疮发生风险；给予患者饮食舒适护理，为患者制定个性化的饮食方案，可保证患者营养均衡；给予患者用药舒适护理，叮嘱患者严格遵医嘱用药，可保证患者治疗效果。健康教育指向患者传播疾病、保健相关知识及技巧，增进患者对疾病的了解，使患者逐渐掌握对应的康复保健知识，在开展健康教育工作时，应以患者家庭条件、受教育水平等为依据，针对性选取适合的教育方式，如一对一口头宣教、播放教育视频等。在给予患者舒适护理的同时，联合健康宣教可提高患者及家属对CHF疾病相关知识的认知程度，减轻患者心理压力，提高患者医护依从性[11]。

张焘[12]选取老年慢性心力衰竭患者120例作为研究对象，随机分为对照组、观察组，各60例，分别应用常规护理与舒适护理，结果显示与对照组比较，观察组躯体功能评分、心理功能评分、物质生活状态评分、社会功能评分、护理满意度更高（P＜0.05），由此可知对老年慢性心力衰竭患者应用舒适护理发挥显著效果，可提升患者护理满意度及生活质量。张焘结果与本次研究结果基本相同。本次研究显示，与对照组水肿消失、气喘症状缓解、住院、心率恢复正常等时间比较，观察组明显更优（P＜0.05），表明对CHF患者应用舒适护理联合健康教育可提升患者康复速度。护理后，相比于对照组，观察组心功能指标及生活质量明显更优（P＜0.05），表明对CHF患者应用舒适护理联合健康教育可改善患者心功能，提升患者生活质量。与对照组比较，观察组健康知识掌握率及护理满意率明显更高（P＜0.05），表明CHF患者应用舒适护理联合健康教育可加深患者疾病及治疗相关知识掌握情况，提高患者护理满意度。

综上所述，于慢性心力衰竭患者护理期间，应用舒适护理联合健康教育发挥理想效果，可提升患者康复速度，恢复患者心功能，改善患者生活质量，提高患者健康知识掌握程度及护理满意度，值得推广。