基于“知信行”理论模式干预对老年维持性血液透析患者主要照顾者的影响

陈星月 赵慧杰 吴顺琴 周艳萍 周圆

1 河南医药健康技师学院,河南 开封 475004;2河南大学护理与健康学院,河南 开封 475004;3河南大学淮河医院,河南开封475004

世界肾脏大会最新全球肾脏病报告显示:在全球中、高等收入国家每10人中就有1人患慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)[1],随着病情的迁移发展为终末期肾脏病(End-stage RenalDisease,ESRD)[2]。虽然科学技术和医疗条件不断进步,现今ESRD主要治疗目的仍是维持生命,即维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)治疗[3]。由于治疗周期长、医疗花费多,患者会出现不同程度的负向情绪[4]。相关研究[5]发现,照顾者在面对长期治疗的患者时,也担负着多方面的压力。“知信行”模式,即知识、态度、信念和行为的统称。本研究采用“知信行”模式为理论框架指导研究,旨在探索一种可行、有效的护理干预方案,改善MHD患者照顾者的自我效能、焦虑,减轻照顾者的照顾负担。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2019年12月开封市某三级甲等医院血液净化中心长期进行血液透析治疗的86例老年患者及其照顾者进行干预。

患者纳入标准:①符合美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量指南(NKF-K/DOQI)慢性肾病诊断标准,并进行血液透析3 mon以上的患者;②年龄≥60岁[6];③自愿参加本次研究。排除标准:合并其他严重心肺疾病者。

照顾者纳入标准:①照顾患者时间至少3 mon及以上;②年满18周岁;③自愿参加本次研究。排除标准:①领取报酬的照顾者;②沟通交流障碍者。

选用抛硬币法将在一、三、五日透析的44例患者分为干预组,在二、四、六日透析的42例患者分为对照组。干预组照顾者男、女分别为15、29例;平均年龄(51.32±12.35)岁,50 岁以上23 例(53.9%);配偶为主要照顾者24 例(53.5%);每日照顾时间6 h以内者28例(63.3%)。对照组照顾者男、女分别为16、26例;平均年龄(50.74±13.11)岁,50 岁以上21例(50.5%);配偶为主要照顾者22 例(52.5%);每日照顾时间6 h以内 者26例(60.8%)。

两组患者一般资料比较,其差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。本研究经我院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受我科规律血液透析治疗,每周3 次透析,每次4 h。透析时血流量220～320 m L/min,透析液流速600 m L/min,碳酸氢盐透析液,钙离子1.5 mmol/L,钠离子浓度135～145 mmol/L,钾离子2.0～3.0 mmol/L。

对照组予以常规健康教育:讲解透析患者日常饮食、饮水原则,家庭动静脉内瘘护理方法,强调透析期间控制饮水、血压、血糖的重要性等,3 mon进行电话随访、家庭访视,解答照顾者问题及面临的困难。

干预组予以常规健康教育合并“知信行”理论模式下的健康教育:先成立健康教育小组,由研究者本人负责,2名主管护师、3名护师和1名主任医师统一进行血液透析专题培训后负责照顾者的健康教育。

“知信行”理论的核心,表现为以下3个阶段。

第一阶段,对照顾者开展面对面血液透析居家护理健康教育:①讲解相关知识约40 min/次,每周1次;②发放自编的《居家血液透析护理200问》手册用于患者及其照顾者知识巩固,并发放常见食物含水量表,常见食物含盐量表,如有不理解知识点及没有完整参加讲课的照顾者会进行个别健康教育或酌情安排次数;③微信群定期发送通俗易懂、趣味性强的透析护理小技巧,并分享宣教视频资源。

第二阶段,照顾者正确信念、态度的形成:每月举行座谈会,鼓励照顾者讲述自身照顾心得体会,提高自我效能,每次约40 min。建立良好的关系,面对其当前存在的照顾态度和信念问题进行剖析解答,鼓励照顾者记录日常生活日记,尝试各种方法调动照顾者的积极性,坚定照顾的信心。

第三阶段,照顾者正确照顾行为的形成:让照顾者记录每日日记,即记录每次透析期间患者增长的体质量、饮水、血压、血糖等问题。定期做家庭访视,实地评估患者家中照顾情况,并予以指导。

1.3 观察指标及效果评价标准

1.3.1 血液透析护理知识水平问卷

该问卷由30个条目组成,总分为0～30分,照顾者相关护理知识水平越高,得分越高。

1.3.2 Zarit照顾者负担量表

美国学者Zarit研发的zarit照顾者负担量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI),测量照顾者主观感知到的照顾负担。中文版量表由王烈等[7]译制,总Cronbach'sα系数为0.87,具有较好的信效度。

1.3.3 总体幸福感量表

由美国卫生统计中心制定的总体幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB),中文版由段建华进行修订[8]。该量表包括6个因子:对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张,共18 个条目,总分越高表示主观幸福感越强烈。该量表的内部一致性系数,男性为0.91,女性为0.95,量表总的Cronbach's a系数为0.85。

1.4 患者透析期间脱水量增长值

患者透析期间脱水量增长值即本次透析前测量的体质量值与患者干体质量的差值。脱水量越大,则说明患者控制饮水效果不佳,需要照顾者更多的帮助。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件,进行双人录入数据,正态分布的计量资料采用描述。干预前后两组照顾者的负担量表得分、幸福感量表得分、透析期间脱水量增长值比较采用t检验;计数资料釆用频数n(%)描述;照顾者护理知识水平合格率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 照顾者透析护理知识水平合格率比较

经干预后,干预组和对照组照顾者知识水平合格率分别为77.3%和50.0%,两组之间差异有统计等意义(P<0.05),见表1。

表1 两组照顾者知识水平合格率的比较

2.2 照顾者负担得分比较

两组照顾者负担得分在干预前无统计学差异(P>0.05),干预后相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组照顾者照顾负担的比较()

表2 两组照顾者照顾负担的比较()

2.3 照顾者总体幸福感量表得分比较

干预前两组照顾者总体幸福感得分无统计学意义(P>0.05);干预3 mon后,干预组幸福感得分明显大于对照组得分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组照顾者总体幸福感量表得分比较

2.4 患者两次透析期间脱水量的比较

干预前两组患者透析期间脱水量差异无统计学意义(P>0.05);干预3 mon后,干预组脱水量小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 患者两次透析期间脱水量的比较

3 讨论

以“知信行”理论模式为基础的健康教育提高了主要照顾者认知水平。本研究加强对照顾者透析知识的学习,形成良好的照顾行为,通过专业人士及时准确评估照顾者对其重视程度,教会照顾者如何在家护理透析患者内瘘,以及限水小技巧、饮食注意事项。

以“知信行”理论模式为基础的健康教育可有效减轻照顾者负担。本调查研究结果显示,干预前照顾者负担为(58.93±12.78)分,此结果稍高于罗世香[9]等人的研究结果,可能与不同年龄层次的研究对象有关。本研究对象年龄偏大,对于老年患者来说,其生活自理能力大大受限,且出现并发症的几率更大,照顾者将承担更多照顾行为,其负担也相应增高。研究[10]表明,“知信行”模式可纠正照顾者的认知偏差、提高其自我效能感、应对技巧和生活质量,显著降低其负担感受。本研究结果显示,3 mon的护理干预,可有效减轻照顾者负担,差异具有统计学意义。

以“知信行”理论模式为基础的健康教育可有效提高照顾者幸福感。纪婕等[11]对老年MHD 患者照顾者进行质性访谈,提出在研究老年血透患者的同时应关注照顾者的身心压力,对其提供专业居家照护知识讲解及心理疏导,以减轻照顾者心理负担。本研究鼓励照顾者建立良好的信念,有效发泄不良情绪,记录生活小日记,注重自身身体的健康问题,避免因长期而繁杂的照顾任务使其自身的身心健康受到严重影响以降低幸福感。

在长期的血液透析治疗中,照顾者减少了自己的社交活动,同时又担心患者不断有并发症出现[12]。本研究基于知信行理论模式对老年维持性血液透析患者主要照顾者进行护理干预可有效提高其认知水平,降低照顾者负担,提高照顾者幸福感。