藏药方剂联合治疗痛风性关节炎规律分析*

拉目加，真巴磋，尕藏校郎，次仁

1 西南民族大学药学院 四川成都 610041

2 四川省阿坝州藏医院 四川马尔康 624000

3 甘肃省甘南州藏医医院 甘肃合作 747000

4 西藏藏医药大学基础部 西藏 850000

痛风性关节炎在藏区很常见，其藏医治疗方法也多样，如放血、火灸、足浴、涂擦、内服等，其中最常见的是内服疗法。虽是常见病，但其诊疗方法在藏医界尚未形成行业规范和统一。如2011年西藏自治区藏医院索朗欧珠等在痛风诊疗方案中将其分隆、赤巴、查、培根四型，内服药以三联疗法的基础上进行按类型配伍，共运用了8首方剂；北京藏医院吉太加等在痛风病诊疗方案研究中将其分为查赤（急性期）和培隆（慢性期），内服药以四联加一汤疗法的基础上辨证加减调整，共运用了9首方剂；2015年青海省藏医院样本扎西在痛风病藏医诊疗方案研究中分查赤型和培隆型，分别推荐方剂7首和5首，且在两种类型间无共用方剂；同时贡巴等在该病诊疗方案研究中分查赤和培隆型，查赤型有5首方剂，培隆型有4首方剂；2017年阿坝州藏医院科研成果《二十二个优势病种藏医临床诊疗方案》中对该病分隆、赤巴、查、培根四型，内服以二十五味水银丸、二十五味驴血丸、十八味党参丸、五味宽筋藤汤散；2019年西藏自治区藏医院科研成果《藏医凯昌病等100个常见病种临床诊疗指南》中对该病分隆、赤巴、培根、查等四型，内服有21首藏药方剂，见表1。目前，藏医治疗痛风性关节炎的内服方剂没有统一推荐的方案，给痛风性关节炎防治及研究带来一定难度。本文基于数据挖掘开展藏药方剂联合治疗痛风性关节炎规律分析研究，以期为藏医治疗痛风性关节炎的内服方剂方案的统一提供理论依据。

表1 6篇痛风性关节炎藏医诊疗方案中推荐的方剂

资料与方法

1 数据来源

计算机检索中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）和中国学术期刊数据库（万方数据库），检索关键词为“藏医”“藏药”“痛风性关节炎”“直合乃”等，下载检索结果阅读全文；检索截止时间为2020年9月。对用藏医理论诊断、藏药治疗或藏医内外治联合治疗痛风性关节炎的文献报道，按照纳入和排除标准筛选文献。

2 术语规范

为方便数据分析，依据《实用藏药名库》和《中华人民共和国药典》（2020版）在文献中出现的十八味欧曲丸、仁青十八味水银丸统一写成十八味水银丸；驰汤、痹汤散、痛风汤统一写成痛风汤散；二十五味文冠木改写成二十五味儿茶丸；珍宝丸写成如意珍宝丸；五味宽筋藤汤改成五味宽筋藤汤散等。

3 文献筛选

从CNKI、VIP、Wanfang Med Online等数据库下载文献，选择以藏医诊断为直合乃，西医诊断为痛风性关节炎，治疗采用藏药方剂或内外联合治疗的临床报道，剔除藏医和其他医学结合治疗痛风性关节炎的报道及治疗痛风性关节炎合并其他疾病的临床报道。在选取的文献里将藏药方剂及组方药物录入表格建立数据库。

4 数据分析

运用中医传承计算平台3.0软件的“方剂分析”功能，对治疗痛风性关节炎的藏药方剂及方剂组方进行频次分析、关联分析，并将结果导入Gephi0.9.1软件进行网络可视化；根据文献查找高频次药物的六味、化味，用IBM SPSS Statistics19进行聚类分析。

结 果

1 方剂频次

在从数据库下载的127篇文章中，有52篇文章符合纳入标准。统计显示，有32首藏药方剂运用到痛风性关节炎的治疗中，使用频率高的前5首方剂分别是二十五味驴血丸（21）、十味乳香散（20）、五鹏丸（13）、二十五味儿茶丸（10）、五味宽筋藤汤散（8），见表2。

表2 治疗痛风性关节炎藏药方剂频次（n≥3）

2 核心方剂组合关联

当支持度为25%，置信度为1时输出4条方剂组合，其频次即①二十五味驴血丸+十五味乳香散+五鹏丸（9）；②二十五味驴血丸+五鹏丸（9）；十味乳香散+五鹏丸（13）；③二十五味驴血丸+十味乳香散（13）。当支持度味8%，置信度1时输出40条方剂组合，其中前三个三种藏药方剂组合的频次为①二十五味驴血丸+十味乳香散+五鹏丸（9）；②二十五味驴血丸+十味乳香散+五味宽筋藤汤散（5）；③二十五味驴血丸+十味乳香散+二十五味儿茶丸，见表3。

表3 三种藏药方剂组合使用频次 （n≥3）

3 方剂组方药物频次

32首方剂中共含有204味药物，其中频次大于10（28.5%）次的药物有诃子、木香、豆蔻、肉豆蔻、余甘子、红花、麝香、丁香、毛诃子、乳香、沉香、草果、渣驯膏、紫檀、决明子、荜茇、黄葵子、天竺黄、肉桂、宽筋藤、牛黄、檀香等22味药物，见表4。

表4 治疗痛风性关节炎藏药方剂组方药物频率 （n≥6）

4 方剂组方药物关联规则分析

运用中医传承计算平台V3.0 的关联规则功能计算药物关联分析，输出2个药物关联的有337条，其中诃子-木香、诃子-余甘子、肉豆蔻-丁香各出现16次，其次是诃子-麝香、诃子-肉豆蔻出现15次。见表5、图2。

图2 治疗痛风性关节炎藏药组方配伍关联网络图

表5 痛风方剂中高频二、三联药物情况（n≥14）

5 方剂组方药物的聚类分析

聚类个数2时，类1：肉桂、藏木香、乳香、宽筋藤、牛黄、红花、天竺黄、余甘子；类2：麝香、穆库尔没药等其余药材；聚类个数3时，类1：肉桂、藏木香、乳香；类2：宽筋藤、牛黄、红花、余甘子；类3：麝香、穆库尔没药等其余药。聚类个数4时：类1：肉桂、藏木香、乳香；类2：宽筋藤、牛黄、红花、余甘子；类3：麝香、穆库尔没药、渣驯膏、黄葵子、沉香；类4：诃子、毛诃子、草果、荜茇等其余药。

图1 治疗痛风性关节炎藏药方剂关联网络

利用方剂分析功能之聚类分析，聚类个数置3时输出3条核心组合，①豆蔻、荜茇、肉桂、石榴、红花；②诃子、余甘子、毛诃子、宽筋藤、查驯膏；③麝香、铁棒锤、木香、诃子、藏菖蒲。见图3。

图3 治疗痛风性关节炎用药（频次≥10）聚类分析

讨 论

中医传承辅助平台在探索疾病的用药规律上有着重要的意义，能够总结某一疾病的选方及其用药规律，可深入探索其潜在药物组合，挖掘候选新方。本文分析结果探讨如下。

1 内服治疗痛风，重在祛风除湿

藏医内服治疗痛风性关节炎时，常以疾病的分型进行方剂联合治疗。根据医者的经验和病情的不同，临床可会出现二联，三联，四联等服用情况。其中使用频率高的前5首方剂是二十五味驴血丸、十味乳香散、五鹏丸、二十五味儿茶丸、五味宽筋藤汤散。二十五味驴血丸能祛风、除湿、干黄水；十味乳香散能祛风燥湿、干黄水；五鹏丸能清热解毒、消肿止痛、祛风逐湿、杀虫止疠；二十五味儿茶丸能祛风除痹、消炎止痛、干黄水；五味宽筋藤汤散能除湿、干黄水。从这5首方剂中得出藏药治痛风的核心是祛风除湿，这也符合藏医认为痛风性关节炎是查隆紊乱而引起的理论观点，“查”是血，而“隆”是风。藏医认为人体的黄水是从胆汁分解生成，而胆汁是从血液中分解生成，故认为祛风除湿是个精准的治因治法。

2 方剂联合应用，贵在标本兼治

藏药方剂的联合治疗是临床常用且最有效的治法，其中三联是最常见的。藏医中的三联与西药的三联服用方法有所区别，按病情所需及发挥药效的需要，医师会安排早、中、晚的服用方法，且每个服用时间的药物可能不一样，这也是藏医治病注重个体化治疗的表现。表2示，三联方剂多以二十五味驴血丸为基础的三联，使用频率最高的是二十五味驴血丸+十味乳香散+五鹏丸，二十五味驴血丸能祛风、除湿、干黄水；十味乳香散能祛风燥湿、干黄水；五鹏丸则能清热解毒、消肿止痛、祛风逐湿、杀虫止疠。故该三联方剂的功效为祛风除湿、干黄水、清热解毒、消肿止痛。痛风性关节炎一般表现为关节的红肿热痛，严重者可导致痛风石的形成、关节的活动障碍甚至肾脏的损伤，而该三联能有效减轻红肿疼痛之症，且能干关节处集聚的黄水，调查隆。故认为本三联是急性痛风性关节炎的首选。另有加五味宽筋藤汤散、二十五味儿茶丸、如意珍宝丸、仁青芒觉等，是因病情的缓急，胃火的良好程度等而予以调整。

图4 三联方剂治疗痛风性关节炎的标本兼治示意

3 痛风组方配伍，以养胃为前提

藏医治疗痛风性关节炎方剂中，高频率出现的药物有诃子、木香、豆蔻、肉豆蔻、余甘子、红花、麝香、丁香、毛诃子、乳香、沉香、草果、渣驯膏、紫檀、决明子、荜茇、黄葵子、天竺黄、肉桂、宽筋藤、牛黄、檀香等。根据《晶珠本草》，查得以上药味及功效如下，见表6。

表6 治疗痛风方剂中高频率药物六味及功效

以上药物的功能主治可归为3类，即养胃，提胃火助消化类；清热类；干黄水治隆类。故认为藏医治疗痛风性关节炎的组方配伍以提胃火药的基础上，配以治隆、干黄水、解热药为原则，这也符合藏医治疗内科疾病的临床治疗思维。另从核心组方中也证明了这一点，核心组方与《藏药方剂大全》对照发现，组方①是安置精华散，具有养胃提胃火之功效；组方②是三果加查驯、宽筋藤组成，相关书籍中未查到该方，可以认为是新方，值得进一步挖掘研究；组方③是五鹏丸，具有清热解毒，消肿止痛，祛风逐湿的功效；故治疗痛风性关节炎需养胃为前提。

4 与中医治疗痛风性关节炎用药规律比较

各传统医学之间均有着相似相同之关联，藏医与中医更是有很多相似之处，如中医的阴阳与藏医的寒热，中医的望、问、闻、切与藏医的望、问、触，中医的天人合一与藏医的人与自然等医学诊疗思维极有相似之处。中医认为痛风性关节炎属“白虎历节”“历节风”“痛风”“痹证”范畴，其治疗多以清热利湿药为主，诸药配伍主要体现清热利湿，滑利关节的重要思想，同时重视运用调理脾胃的药物。治疗上标本兼顾，健脾补肾养肝、益气血和营卫固其本，祛风除湿、温经散寒、活血祛瘀、清热解毒、化痰利湿诸法消除标实之邪。藏医将痛风归为“直真”范畴，表3、图2等分析表明其治疗上标本兼顾，以提胃火的基础上，配以治隆、干黄水、解热药为原则，总体上中藏医对该病的治疗原则是不谋而合的。

综上，藏医治疗痛风性关节炎，二十五味驴血丸、十味乳香散、五鹏丸等方剂应用频率高，其配伍规律在豆蔻、桂皮等提胃火的基础上配以毛诃子、乳香等干黄水，沉香、肉豆蔻等治隆，紫檀、牛黄等解热药为原则。与中医治疗该病的配伍原则相似，可相互借鉴。