信息化条件下公立医院财务管理精细化建设思考

王莹莹

新时代发展背景下，信息技术成为社会快速发 展的重要载体，并在生活中得到广泛应用。公立医院作为 社会医疗卫生体制的重要组成部分，需不断加强医疗保障 服务，完善财务管理工作。在信息技术高度发展的今天， 传统粗放式的管理方式已经无法满足现代社会发展需求， 公立医院需结合财务管理问题主动探究现代财务管理模式 ，利用信息化技术实现财务的精细化管理。我国公立医院 改革中将药品收入从药品加成中撤出后，公立医院的经济 收入出现明显的缩减，因此更需要进行财务管理的精细化 改革，提升医院的管理效率。

（一）医院财务精细化管理的内涵

医院财务精细化管理指的是在医院的财务管理 工作中引入精细化经营理念，并将精细化内涵落实到日常 财务管理工作的各个环节中。通过信息化平台的构建，结 合按岗分工的工作标准和方式，对医院的财务指标进行优 化，并对医疗责任考核标准进行细化，合理控制内部风险 ，促进检查工作的常态化以及评价的深入化发展。

（二）医院财务精细化管理的特点

1.提升医院经济和社会效益

医院财务管理与医院各个部门、科室的各项收 支经济业务活动都具有直接的关系，需做好各个医疗以及 管理环节的成本控制，提高运营效率，保持资金的流畅性 。医院财务精细化管理工作有利于医院管理向深度和广度 拓展，改善医院内部的日常运营管理，充分发挥财务管理 作用和价值。

2.促进医院财务管理变革

医院财务管理工作的发展需完成四个转变过程 ，以优化财务管理工作。四个转变包括：财务管理职能的 转变，具体过程为从核算向管理的职能转变;日常业务管 理的转变，则是由粗放型向精细化的转变;财务会计实务 管理从原来的被动管理模式转变为主动管理模式;财务管 理的专业操作则由传统的技能型向智慧型发展。通过这四 个方面的转变，提升财务人员的工作积极性，转变懒散的 被动工作态度，使其主动参与到医院的财务管理活动中， 并不断提升自身的专业技能，提升财务人员的幸福感和归 属感。此外，随着四个转变工作的落实，传统事后财务风 险管理逐渐转变为事前和事中管理模式，有效控制财务风 险。预测财务风险的同时，相关工作人员还能及时规避风 险，减少不必要的损失，促进医院的健康、稳定发展。

3.扩大财务管理范围

随着我国公立医院财务改革程度的不断深化， 在公立医院财务管理中财务管理精细化也是一项重要的改 革方针，这种改革思想不仅有利于促进财务范围的拓展 ，同时有利于进一步深化财务管理领域。从财务流程发展 方面来看，财务管理精细化有利于对财务管理流程的优化 ，促进医院管理各环节协同合作，使医院各科室财务管理 活动统一发展。同时，财务精细化流程管理还能够将财 务分析、计划、控制、调整以及优化等工作进行结合， 提升医院经济效益，发挥精细化管理优势。

在我们医疗体制改革工作中，公立医院改革是 重中之重。从财务管理角度分析来看，需要通过对公立医 院内部管理制度的优化和调整，促进医院财务的精细化发展。

第一，随着医改的落实，医院药品加成被撤出 ，导致公立医院经济效益受到影响。为促进公立医院健康 运行和持续发展，须加强对公立医院成本的控制，提升医院经营效益。财务精细化管理思想的引入，有利于提升医 院管理效能，合理控制医院管理成本。而在这些改革事项中，公立医院首先需要转变传统粗放式的管理方式，坚持 精细化管理工作的落实。

第二，公立医院财务的精细化管理有利于提升 医院的核心竞争力。财务的精细化管理有利于从内部降低 财务管理成本，提升财务管理效率。医院能够保持长久、健康的发展，也是体现医院核心竞争力的关鍵。此外，公 立医院的内部结构复杂，医院规模大，为了医院的可持续 化发展，科学的管理方法显得尤为重要。

财务精细化管理工作的开展为医院绩效评价工 作提供有效的依据。从当前医院财务管理核算工作开展情 况来看，主要集中在预算和业务的收支方面。将财务管 理工作落实到具体的科室和诊次中，综合考虑不同病种的 治疗成本，无论从医院自身还是患者的角度来说都需要以 科学的核算体系作为指导。而财务的精细化管理工作有利 于促进各项成本核算工作的有效展开，为医院提供更科学 的核算方法。

（一）医院财务人员专业素质有待提升

财务人员是财务管理工作开展的主体，对我国 公立医院精细化发展具有重要促进作用。由于我国医疗服 务行业的精细化管理以及信息技术管理属于新型业务形式 ，财务人员在技术知识和技能等方面不完善、不全面，需 要进一步加强对医院财务人员的培训。同时我国医院财务 管理工作人员没有结合医院精细化管理工作进行针对性、 系统的学习，导致医院财务精细化管理理念难以落实，无 法达到预期管理效果。此外，财务人员与其他部门间的沟通 有限，导致财务管理工作难以有效协调。

（二）医院财务预算编制不合理

从我国医院预算编制情况来看，传统预算编制 中主要采用增量法的方式进行编制，并将其中的各项费用 作为数据编制基础，这种预算编制方式不利于资金流动， 成本费用控制难度大，而且没有对变化内的费用进行及时 调整和修改。简单来说，在预算编制的过程中没有衡量现 实的变化情况，直接将上一年的预算数据信息作为准确参 考信息，并以此为预算数据信息基础进行下一年预算数 据编制，如果始终采用这种预算编制方式将会加大预算 经营成本。而造成这种情况的主要原因为预算内容不全面 、不精细，在预算中没有充分利用各种资源数据，且资金 流动的预算不足。

（三）医院成本管理体系不完善

随着医疗卫生行业政策改革，分级诊疗模式出 现，鼓励非公立医疗的发展，公立医院面临更大的市场竞 争。同时医院药品加成的取消以及总额预付、养老金制度 并轨等政策的推出，导致医院的收入渠道减少，资金来源 狭窄。为了提升公立医院的市场竞争力，医院需要加大对 内部开支的压缩，加强内部成本控制。通过多年的发展当 前已经形成医院总成本和科室成本核算制度，但是从具体 落实情况来看仍然不够完善，包括成本核算过于笼统，没 有在医疗服务的各个项目中进行细化，特别是科室成本核 算中诊次、单病种等成本都没有单独列项和深入分析，导 致成本控制效果欠佳。且各科室的成本管理效果参差不齐 ，尚未构建完善的成本管理体系。

（四）业务子系统数据质量低

医院在各阶段的发展中都需要引进相关业务管 理子系统，当前应用比较广泛的系统包括HIS、CIS、 LIS、EMR、固定资产以及会计软件等，但是医院管理中 缺乏系统的规划，导致各子系统间形成严重的信息孤岛现 象。随着我国经济的信息化发展和完善，系统间的数据 接口也逐渐实现标准化，但是数据接口以及系统间无法实 现无缝衔接，导致数据容易出现失误，使医院财务系统的 规范性和可靠性很低。

（一）信息化技术下财务结算精细化方式

随着信息技术的发展，自助缴费模式逐渐成为 医院的主要收费方式，有效减少患者的排队缴费时间和人 力成本。通过互联网以及信息技术的应用，促进自动缴 费系统在医疗机构中全面覆盖，使医院收费系统更安全、 便捷，患者可以通过办卡自助进行缴费、查费和退费，同 时还可以进行预约挂号、报告打印等操作，既减轻收费人 员的工作压力，也节约了患者的排队时间。此外，患者还 可以通过微信平台进行远程预约挂号、办理电子就诊卡等 ，实现线上自助缴费和社保扣费，减少窗口的排队缴费时 间以及避免患者就诊缴费中的反复排队，简化患者的就医 流程，降低人工收费成本。

同时还可以利用MIS-POS财务结算系统对财务 结算风险进行有效控制。MIS-POS能够与HIS收费系统进行 有效衔接，不仅有利于发挥POS机的各项功能，还能进 行独立交易。在医院退费阶段患者也可以依据系统自动记 录的卡号、参考号以及流水号等信息进行费用自动退款， 而且在退款失败的情况下，系统会自动进行标记，然后转 为人工处理。MIS-POS系统自动化退费能够与院方HIS收费 系统和银行卡的交易情况进行对比，并形成单边账信息 ，为财务部门提供相应的退费参考。自动对账系统使月底 和年终财务对账能够转化为实时的对账形式。在交易授权 、自动对账、退费以及报表分析等方面的控制中，有利于 对资金和刷卡结算交易的管理和控制。

此外，促进物流管理的规范化发展，实现在线 审批。物流管理系统的应用中，需要开通供应商管理、计 划采购、库存、应付款、统计分析等功能，对出入库单 、台账、物资流水账以及实物收发存数量等方面进行管 理。该系统从发票、入库单生产到付款单等都可以进行自 动核对，并提供明细表，为财务人员月底根据付款情况 生成应付款凭证提供数据参考。同时会计核算中涉及的各 种管理模块能够自动连接，根据每笔业务的付款和赊销等 情况编制凭证，在前一环节结束后向下一个环节输送。院 长审批中能够对各项业务情况进行查看，在线审批有利于 预防票据传递中丢失。医院物流管理的规范化，能减少资 金投入，降低运营成本，保证医院物流管理效率。

（二）构建互联信息化系统

标准数据接口的信息化系统互联中，需要将 HIS、CIS、LIS、PACS系统与固定资产管理软件等进行衔 接，并融入各业务系统和单元中，实现对医院财务数据 的统一管理，并与前端和业务系统结合，形成分层集成 的形式，提高信息化系统水平，促进财务与业务流程更 好的发展。针对财务、采购以及临床等各环节，保证信息 的可靠性，同时做好医院债务、债权等方面的管理。通过 信息化系统的建设降低各部门间信息交流的财务风险，实 现数据互融，构建大数据系统，促进财务的一体化管理， 降低医院财务风险，建立预警机制。从业务层管理方面来 看，业务是信息化建设的基础，工作人员需要对信息进行 收集、分析和管理。管控层需要基于业务层对信息进行分 析和预测。一般来说管控层通过对信息的分析，为决策层 信息應用提供有效的依据。决策层结合数据信息变化情况 做出相应的经营决策，并贯穿于整个医院财务系统。

（三）构建资产信息化管理平台

医院财务资产管理中可以采用信息化管理平台 提升管理效率。首先采取订单管理模式，对入库的流程进 行规范，将各科室的订单需求计划录入到信息系统中， 并结合各科室的材料需求设置采购计划。采购部门需结合 审批后的采购计划向供应商进行下单，并对订单实现集成 管理，规范材料入库的流程，并做到货账一致。

其次，对医疗物资进行实耗实销，做好材料的 全程管控。可以在信息系统中构建二级库管理模式，并将 二级库与HIS系统结合，根据材料类别创新出库模式，使 材料与HIS系统的收费项目进行核对。材料入库之后，若 进货价格出现调整，收费项目会自动发出调价提示。结合 HIS医嘱以及收费记录对科室收费材料的库存进行自动核销，转变传统代销的模式，对科室库存中的存耗情况进行 实时观察。对于非收费项目的材料，可以通过采购管理的 方式，利用定额采购降低浪费，并做好与各科室的医嘱和 计费核对，有效预防出现医嘱与收费无对应的情况，保证 收费的规范性和合理性。

针对高值耗材和植入耗材可以采用序列号管理 的方式，对每种物品进行编号，自动生产对应的系列条 码。并将HIS收费系统与医嘱系统进行对接，有利于促进 高值耗材收费和使用信息系统信息的自动传递，实现对高 值耗材各个流程的跟踪管理，对高值耗材厂家、批次、入 库以及领取使用等多种信息进行收集。此外，HIS接口还 能实现对病人信息的及时调取，保证病人信息与高值耗材 的对应关系，利用条码管理进行追溯，根据等级信息对病 人的高值耗材使用情况进行调阅。

最后，利用移动App进行物品盘点，通过系统 的应用将医院资产信息下载到手持机器中，对固定资产扫 描后进行盘点，使盘点信息可以通过录入系统和数据库核 对，及时发现异常数据并处理，生成统计表。此外，通过 App进行故障填报，将资产信息扫码自动带出，并根据故 障描述将故障单分派到各维修工程师和维修组长手中，提 升工作效率。通过计算机系统实现对物流、资产以及各种 核算系统的整合，完成数据系统共享，为医院资产管理提 供更全面的信息化数据，促进医院信息资源整合。

综上所述，公立医院在发展中面临各种挑战， 为了促进公立医院的发展，应充分利用信息化技术手段， 制定科学的信息化管理规章制度，加强公立医院的考核与 监督，合理控制公立医院成本，促进医院财务管理工作的 精细化发展。