自体富血小板血浆联合角膜绷带镜治疗轻中度眼热烧伤的临床观察

罗 瞳 焦献功 李 锋 蒋章佳

（湖南省浏阳市人民医院烧伤与创面修复科，湖南 浏阳 410300）

眼热烧伤常常损伤角膜和结膜，导致剧烈疼 痛，严重时可出现角膜溶解、穿孔，引发睑球黏连、继发性青光眼、眼内炎等严重并发症而致盲，是临床常见的难治性眼病之一；在处理其他烧伤创面的同时，积极防治眼烧伤并发症，可以明显改善患者预后，提高患者后期生活质量[1-2]。自体富血小板血浆（PRP）提取自人体外周静脉血，富含多种参与修复损伤组织并抵御感染的活性物质[3]。角膜绷带镜具有高透氧性以及良好的抗沉淀性能，有助于角膜保湿，促进角膜上皮修复，缓解眼部刺激和疼痛，同时具有药物缓释作用，可使药物在眼部停留的时间延长，从而提高药物的使用效率，增强治疗效果[2,4]。自体PRP 联合角膜绷带镜治疗，理论上可协同提高眼烧伤的治疗效果，但目前国内外尚未见相关报道。我们观察了自体PRP 联合角膜绷带镜对轻中度眼热烧伤的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1病例纳入及排除标准 纳入标准：①Ⅰ～Ⅱ度[5]眼热烧伤者；②伤后至就诊时间≤3 d；③年龄18 ～65 岁者；④两组患者均对本研究知情同意，由患者或家属签署知情同意书。排除标准：既往有角膜外伤、眼部烧伤、重度眼干燥症、角膜炎的患者；意识不清，无法配合的患者。

1.2病例 本研究采用前瞻性随机对照研究。按Roper-Hall 标准分度[5]，选取2019 年6 月—2021 年9 月湖南省浏阳市人民医院收治的Ⅰ～Ⅱ度眼热烧伤患者63 例（86 眼）为研究对象。损伤原因为火焰烧伤、热塑气灼伤、蒸汽灼伤等；其中男40 例（55 眼），女23 例（31 眼）；年龄18 ～65 岁。按照随机数字表法将患者分为PRP组和对照组。PRP 组33 例（45 眼），其中Ⅰ度烧伤（眼睑充血，结膜水肿、轻度充血，角膜损伤，角膜缘无缺血）14 眼，Ⅱ度烧伤（眼睑水泡，结膜贫血，角膜实质浅层水肿，角膜缘缺血≤1/4）31 眼；对照组30 例（41 眼），其中Ⅰ度烧伤 12 眼，Ⅱ度烧伤29 眼。两组患者的一般资料、伤后至就诊时间、眼部烧伤程度、受伤后视力等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本院伦理委员会已审批通过本研究。

表1 两组患者一般资料比较

1.3治疗方法 所有患者入院后均立即采用大量0.9%氯化钠溶液对结膜囊冲洗，给予局部抗感染、抗炎、促进角膜修复、散瞳预防粘连等常规治疗，包括左氧氟沙星滴眼液、贝复舒滴眼液、透明质酸钠滴眼液每日4 次滴眼，复方托吡卡胺滴眼液每日2 次滴眼，每次1 ～2 滴；伤后第1 周予以泼尼松龙滴眼液每日3 次滴眼，每次1 ～2 滴。治疗过程中，当患者眼压＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时以溴莫尼定滴眼液每日2 次滴眼降眼压治疗，每次1 ～2 滴[6]。PRP 组在常规治疗的基础上，伤后第1 天开始在表面麻醉下佩戴博士伦角膜绷带镜( 纯视®)，并配合使用自制的自体PRP 每日2 次滴眼，每次1 ～2 滴；持续使用自体PRP 联合角膜绷带镜治疗8 周。对照组患者除接受常规治疗外，使用生理盐水每日2 次滴眼，每次1 ～2 滴，连用8 周。此外，两组患者均行抗感染、补液、营养支持等全身对症治疗。

1.4自体PRP 的制备 自体PRP 的制备按照Alio 等[7]的改良方法进行：清晨患者空腹时抽取其静脉血50 mL，分别置于多个含枸橼酸钠的无菌离心管中，采用手工差速离心法制备PRP，加入左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥®，日本参天制药）配制成体积分数为50%的滴眼液，无菌密封管分装，-20 ℃恒温冷藏，解冻后4 ℃恒温保存，随用随取，1 周未用完则弃用（不可复冻）。

1.5观察指标 ①角膜愈合时间。角膜愈合的判定：治疗前在裂隙灯下测量角膜上皮缺损的范围，治疗后每天用2%荧光素钠溶液滴眼对角膜进行染色，当角膜上皮缺损消失和荧光无染色时表明角膜完成修复、角膜愈合。②于治疗前及治疗结束后4、8 周时测量患者视力，裂隙灯观察角膜透明度（有无云翳、斑翳、白斑等）、角膜新生血管情况。③随访期间观察有无角膜感染，有无眼干燥症状。

1.6统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料采用常规χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1角膜愈合时间 PRP 组与对照组患者均全部完成治疗以及4 周和8 周时的随访，无患者脱落。在治疗及随访过程中两组均未出现严重不良反应。PRP 组角膜愈合时间为（5.6±2.4）d，对照组为（8.9±3.1）d，PRP 组角膜愈合时间明显缩短（P＜0.05），表明自体PRP 联合角膜绷带镜可加快眼部烧伤患者角膜修复，缩短愈合时间。

2.2视力恢复情况 与本组治疗前比较，两组治疗结束后4 周和8 周视力均有显著提高（P＜0.05）。治疗前及治疗结束后4、8 周后随访，两组患者在视力差异上无统计学意义（P＞0.05）。表明在常规治疗基础上，PRP 联合角膜绷带镜治疗对轻中度眼部烧伤患者的视力恢复并无明显影响。见表2。

表2 PRP 组与对照组视力恢复情况（眼）

2.3眼干燥症和角膜感染发生率 治疗结束后4周，PRP 组与对照组分别有18 眼（40.0%）、30 眼（73.2%）出现不同程度的眼干燥症症状（P＜0.01）。治疗结束后8 周，PRP 组与对照组分别有20 眼（44.4%）和31 眼（75.6%）出现不同程度的眼干燥症症状，治疗结束后4 周和8 周时PRP 组眼干燥症发生率显著低于对照组（P＜0.05 或P＜0.01）。说明自体PRP 联合角膜绷带镜可促进眼部修复，减少眼干燥症的发生。治疗结束后4 周时，PRP 组与对照组分别有2 眼（4.4%）、3 眼（7.3%）出现感染，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后8 周时随访，无新发感染出现。表明自体PRP 联合角膜绷带镜治疗不增加角膜感染的风险。见表3。

2.4角膜透明度变化 治疗结束后4 周时随访，PRP 组与对照组分别有3 眼（6.7%）和2 眼（4.9%）出现云翳；PRP 组无斑翳出现，对照组有1 例（2.4%）出现斑翳；两组均无白斑形成。两组在角膜透明度变化上差异无统计学意义（P＞0.05）。表明自体PRP 联合角膜绷带镜治疗对眼部烧伤后角膜透明度的变化无明显影响。见表3。

2.5角膜新生血管发生率 治疗结束后4 周时随访，PRP 组与对照组各有2 眼（4.4%）出现新生血管，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后8 周时随访，PRP 组与对照组分别有2 眼（4.4%）和3 眼（7.3%）出现新生血管，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。表明自体PRP 联合角膜绷带镜治疗对眼部烧伤后角膜血管的发生无明显影响。见表3。

表3 PRP 组与对照组角膜透明度变化[眼（%）]

3 讨 论

眼烧伤主要原因有化学烧伤和热烧伤，通常由酸性、碱性等化学物质或热源物质等接触眼部、眼睑以及周围皮肤等造成，是临床常见的眼科急症，目前临床尚未形成统一规范的诊治方法[1]。眼烧伤总体以减轻损伤、控制炎症、缓解症状、保留功能、预防并发症为主要目的。眼部烧伤急性期紧急冲洗、抗炎、预防感染、扩瞳、改善循环、降眼压、保护眼部组织等是临床常用的治疗方法[1]。

自体PRP 是利用血液中各成分沉降系数不同，通过离心自体全血而获得[3]。因PRP 含有大量生长因子，如血小板源性生长因子AB（PDGF-AB）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等，可促进细胞增殖分化，具有良好的促进组织修复和再生能力。PRP富含纤维蛋白，可为细胞修复与再生创造条件，并可促进凝血。PRP 还具有抗感染的作用。多项体外研究表明，自体PRP 可有效抑制金黄色葡萄球菌等细菌的生长[8-9]。PRP 在眼烧伤中的应用，国内外有为数不多的报道，均显示自体PRP 凝胶可缩短眼部修复时间，降低感染率和角膜新生血管发生率，不影响视力恢复[10-11]，还可缓解疼痛[11]。

近年来，在眼科疾病治疗中越来越多的医生选用角膜绷带镜[2，12]。角膜绷带镜的前身是亲水性软性角膜接触镜基，其透氧率以及含水量高，并且能贴附于角膜感觉神经末梢，减少了角膜与眼睑之间的互相摩擦，缓解疼痛；其通过在角膜与绷带镜之间产生一层泪膜，可以保证角膜基底膜的完整性及保持眼部的湿度，因而能促进角膜上皮细胞的新生及促进伤口的愈合，减少睑球黏连，有利于早期视力恢复[2，13]。冯俊英等[14]报道角膜绷带镜联合自体血清治疗可以减轻中度眼化学烧伤患者的眼部刺激症状，角膜上皮修复的时间大大降低，减少了并发症的发生。由于少见自体PRP 联合角膜绷带镜治疗眼烧伤的研究，我们采用前瞻性、随机对照的研究方法，以Ⅰ～Ⅱ度眼热烧伤的患者为研究对象，观察自体PRP 联合角膜绷带镜的治疗效果，结果显示，此方法可以明显缩短角膜愈合时间，降低眼烧伤后眼干燥症的发生率，安全性良好，治疗轻中度眼热烧伤安全有效。有研究采用温度敏感型PRP 治疗碱性眼烧伤患者，显示可以有效地控制炎症并抑制新生血管形成[15]。但我们的研究并未发现自体PRP 对患者视力恢复、角膜感染发生率、角膜透明度变化以及新生血管方面的改善，原因可能与研究样本量较小、仅纳入了Ⅰ～Ⅱ度眼部热烧伤的患者，以及联合角膜绷带镜治疗等因素有关。本研究并未纳入化学性眼烧伤和Ⅲ～Ⅳ度严重眼热烧伤的患者，自体PRP 联合角膜绷带镜对这部分患者的治疗效果如何还有待临床研究。