玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀与铸造金属桩核对残根残冠患者咀嚼功能及MMP-2、PGE2的影响对比研究

王继军 田红梅 孟晓曼

[摘要]目的：探究玻璃纖维桩结合BisCem树脂水门汀与铸造金属桩核对残根残冠患者的治疗效果。方法：选取2018年7月-2020年7月笔者医院收治的64例残根残冠患者，根据手术方式将患者分为对照组（n=32，铸造金属桩核治疗）和观察组（n=32，玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀治疗），记录两组手术前后咀嚼效率、咬合力、龈沟液前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）和基质金属蛋白酶2（MMP-2）水平，记录疗效及并发症发生率。结果：术后1个月，两组咀嚼效率、咬合力较术前升高，且观察组高于对照组;两组PGE2、NO、MMP-2较术前升高，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：玻璃纤维桩结合BisCem树脂及铸造金属桩核均可改善残根残冠患者咀嚼功能，玻璃纤维桩结合BisCem树脂炎症反应较轻，且疗效佳、并发症少。

[关键词]残根残冠;玻璃纤维桩;铸造金属桩核;BisCem树脂水门汀;咀嚼功能

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0149-04

A Comparative Study on the Effect of Glass Fiber Post Combined with BisCem Resin Cement and Cast Metal Post Core on Masticatory Function of Patients with Residual Roots and Crowns and on MMP-2 and PGE2

WANG Jijun， TIAN Hongmei， MENG Xiaoman

（Department of Stomatology， Langfang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the therapeutic effect of glass fiber post combined with BisCem resin cement and cast metal post core on patients with residual roots and crowns. Methods  A total of 64 patients with residual roots and crowns admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were selected and divided into a control group （n=32，cast metal post and core treatment） and an observation group （n=32，glass Fiber post combined with BisCem resin cement treatment） and the mastication efficiency， bite force， gingival crevicular fluid prostaglandin E2 （PGE2）， nitric oxide （NO） and matrix metalloproteinase 2 （MMP-2） levels were recorded before and after the operation. The curative effect and complication rate were recorded. Results  The mastication efficiency and bite force of the two groups were higher than that before the operation 1 month after operation， and the observation group was higher than that of the control group.PGE2， NO， MMP-2 in the two groups were higher than that before the operation at 1 month after operation， and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）， the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group. The total incidence of symptoms is lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The combination of glass fiber post and BisCem resin and cast metal post core can improve the masticatory function of patients with residual roots and crowns. The combination of glass fiber post and BisCem resin has less inflammation， and has good curative effect and fewer complications.

Key words： residual root and crown; glass fiber post; cast metal post and core; BisCem resin cement; chewing function

残根残冠是口腔科常见疾病，由各种原因引起大部分牙冠缺损称为残冠，牙冠全部或接近全部缺失称为残根[1]。残根、残冠形成使牙齿髓腔、根管暴露，细菌可通过根管到达根尖，引起根尖周围炎，残根残冠继续发展刺激口腔黏膜，甚至可能引起口腔癌[2]。临床常用桩核修复方法对残根残冠进行治疗，金属桩核是传统修复材料，其根据患者根管形态加工塑形，固位力及强度较好，但因弹性模量与自身牙体组织相比较高，易造成根管内应力集中，造成根折，且因制作铸造金属桩核操作繁琐，易被口腔分泌物腐蚀变色，对牙周组织造成损伤，临床应用受限[3]。玻璃纤维桩作为新兴桩核修复材料，弹性模量接近牙本质，生物相容性较好，用于桩核修复可以改善患者咀嚼功能[4]。有研究显示玻璃纤维桩与树脂核材料结合成为玻璃纤维桩核（Glass fiber post-core，GFP），修复残根残冠效果提高[5]。BisCem树脂水门汀为双固化、X线显影、高填充的复合树脂黏合剂，本研究旨在探究玻璃纤维桩结合BisCem与铸造金属桩核对残根残冠患者桩核修复的治疗效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年7月-2020年7月笔者医院收治的64例残根残冠患者为研究对象，根据手术方式不同分为对照组（n=32）和观察组（n=32），两组患者年龄、性别、牙齿残留情况、损伤位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批（审批号：LFZYY-201800015），患者均对研究知情且签署同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①入院经相关影像学检查，诊断为残根残冠;②均为单颗患牙，行根管治疗后显示根充完整;③患牙牙齿松动≤1°，牙根角度正常无严重弯曲、长度≥10 mm，龈上剩余牙体≥2 mm;④牙周组织健康无病变;⑤可积极配合治疗。

1.2.2 排除标准：①牙槽骨吸收>牙根长1/3;②咬合异常、牙齿松动度>1°;③心、肝、肾、肺、脑功能不全或患有恶性肿瘤;④存在严重认知障碍或患有精神疾病;⑤对金属或纤维有过敏史。

1.3 方法：两组均于术前行X线检查，观察患牙根管形态、牙周组织及根尖病变情况，确定桩核修复是否可行。①根管准备[6]：处理残根残冠，在不损坏牙体健康组织情况下，清理患牙腐质、龋坏组织，常规开髓拔髓，顺根管方向，使用根管预备钻扩大根管管腔，使管腔深度为2/3～3/4根长，直径为1/3牙根直径，预留4 mm以上根尖进行根管填充，修正根管内壁至光滑平整，然后使用3%的过氧化氢及生理盐水交替反复冲洗，润滑根管壁;②桩核修复[7]：对照组在患者口内使用自凝树脂制造印模，铸造纯钛金属桩核，试戴调改合适后，采用玻璃离子粘固;观察组根据根管深度选取合适玻璃纤维桩，桩表面及根管壁涂覆BisCem树脂，玻璃纤维桩轻轻插入根管，保持恒定压力固定5～10 s，去除多余树脂水门汀，各面光照固化，进行堆核，完成冠修复，嘱患者定时复诊。

1.4 评价指标

1.4.1 咀嚼功能[8]：记录两组术前及术后1个月的咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率：应用称重法进行测定，取2.0 g花生，让患者于左右两侧分别咀嚼20次，收集残渣加蒸馏水搅拌后，留取过滤固体烘干称重。咀嚼效率=（花生重量-烘干后重量）/花生重量×100%;咬合力：采用咬合力分析仪（深圳赛德力）进行测定，将咬合力测试片放于患者口腔，指导其于20 s内匀速用最大力咬合10次，记录平均值。

1.4.2 炎癥因子：记录术前及术后1个月，两组患者龈沟液前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、一氧化氮（Nitrite oxide，NO）、基质金属蛋白酶2（Matrix metalloproteinase 2，MMP-2）水平。PGE2、MMP-2使用酶联免疫吸附法测定，NO使用免疫荧光法测定。

1.4.3 疗效评价标准[9]：术后随访12个月，观察疗效。显效为患者咀嚼功能恢复正常，牙龈无红肿、出血等症状，颜色正常，患牙修复体边缘密合、无松动，经叩诊无疼痛感;有效为患者咀嚼功能基本恢复，牙龈轻微红肿、出血，患牙修复体边缘相对密合，无明显松动，经叩诊轻微酸痛;无效为患者咀嚼无力或有疼痛感，牙龈着色，患牙修复体边缘不密合，出现松动或脱落。有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4.4 并发症：记录术后12个月两组牙周炎、桩核折断、牙根折裂及继发龋发生情况。

1.5 统计学分析：将所得数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析，对于计数资料，检验方法使用χ2检验，表示采用百分率（%）;计量资料检验方法使用t检验，表示采用均数±标准差（x¯±s）。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组咀嚼功能比较：术前，两组咀嚼效率及咬合力比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组咀嚼效率及咬合力与术前相比均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组炎症因子比较：术前，两组PGE2、NO及MMP-2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组PGE2、NO、MMP-2均较术前升高，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组疗效比较：观察组总有效率96.88%，高于对照组的81.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较：治疗期间，两组患者牙周炎、桩核折断、牙根折裂、继发龋发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症总发生率（6.25%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

残根、残冠是临床常见的大面积牙体缺损，以往多采用拔除方式对其进行治疗，随着生活水平及医生、患者对牙体修复要求的提高，残根残冠的保存及功能恢复成为口腔修复治疗的重要组成部分[10]。桩核修复通过恢复患牙形态及功能，保留有利用价值的残根残冠，保护剩余牙体及牙周组织健康[11]。

BisCem作为双固化型树脂粘接剂，具有较强渗透作用，其作为玻璃纤维桩基质，可将表面多孔的玻璃纤维桩粘接稳固于根管内，并与牙本质连接，形成良好粘接界面，使桩核不易脱落，提高稳固牙体效果[12]。本研究通过对两组患者手术前后咀嚼功能进行对比，结果显示术后1个月两组咀嚼效率、咬合力较术前升高，且观察组高于对照组，与张倩茜等[13]研究结果一致，说明两种方法均可改善患者咀嚼功能，且玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀对咀嚼功能改善效果较好。可能因为桩核承受咬合力时形成对根管的压力，BisCem树脂水门汀可将其转变为对管壁内侧拉应力，防止牙根垂直向折裂，增强抗折力，为患牙行咀嚼功能时提供保障。

有研究指出[14]，进行桩核修复，桩核材料的差异会引起不同程度炎症反应，产生的炎症因子损伤牙周组织，影响桩核稳定性。牙周炎特点是炎性细胞浸润，PGE2是其发生发展中常见炎性指标，可导致牙周附着丧失，刺激骨吸收，直接破坏牙周组织，反映牙周组织损伤程度及炎症状况。刘祥伟等[15]研究表明，牙周炎患者龈沟液PGE2浓度与健康人相比较高，且牙周组织破坏程度越重，PGE2水平越高。NO作为新型炎症介质，在牙周炎发生发展中起重要作用，局部生成NO过多具有细胞毒性，会直接杀伤组织和细胞，且NO、PGE2可协同其他炎症因子引起炎症级联放大反应，加重牙周炎，损伤牙周组织[16]。MMP-2可降解胶原蛋白及层黏连蛋白等，参与破坏基底膜和细胞外基质，促进牙槽骨吸收。有研究发现[17]桩核修复手术治疗3 d后患者MMP2水平较治疗前升高。本研究结果显示，术后1个月两组患者PGE2、NO、MMP2水平较术前升高，且观察组PGE2、NO及MMP2水平低于对照组，说明采用玻璃纤维桩结合BisCem树脂进行桩核修复，炎症反应较轻，对牙周组织损伤较轻，对牙槽骨破坏较铸造金属桩核小。可能因为GFP与金属桩核相比生物相容性较好，不会被口腔分泌物腐蚀溶解，且使用的BisCem树脂水门汀表面无蚀刻和底漆，无毒副作用。

桩核修复残根残冠的关键是选择合适的桩核材料，目前常用材料为金属和纤维，过去铸造金属桩核采用的钴铬合金，因机械强度高、价格低廉被广泛应用，但其存在问题也较多，如弹性模量与牙本质相比较高，造成桩内应力峰值升高，根尖部应力集中，导致发生根折风险升高;且使用时间长金属桩核会被腐蚀，造成牙龈发炎、染色和过敏等[18]，本研究中采用的纯钛金属桩核相比钴铬合金，重量轻、耐腐蚀且硬度适中，根据根管形态铸成的桩核与根管紧密接触，可使应力符合生理模式，降低牙根折裂的风险。玻璃纤维桩抗弯曲强度良好，与树脂黏合剂结合弹性模量接近牙本质，可使应力于牙冠处分布均匀，缓解根管内应力，防止因应力集中导致牙根折断，且耐腐蚀性较强，可延长使用时间，此外其透光性好，颜色与牙本色接近，与金属桩核相比美观性较好[19]。本研究结果显示，术后随访12个月，观察组治疗总有效率较对照组高，并发症发生率较对照组低，与张超等[20]研究结果一致，说明使用玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀治疗残根残冠治疗效果较好，与铸造金属桩核相比优势明显，安全性高。

综上，玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀制成GFP，其与铸造金属桩核均可改善残根残冠患者咀嚼功能，GFP与铸造金属樁核相比炎症反应较轻，且疗效佳、并发症少，值得临床推广。

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[收稿日期]2021-06-24

本文引用格式：王继军，田红梅，孟晓曼.玻璃纤维桩结合BisCem树脂水门汀与铸造金属桩核对残根残冠患者咀嚼功能及MMP-2、PGE2的影响对比研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：149-152.